Ensidig tinnitus (unilateral tinnitus): Årsaker, utredning og behandling

Ensidig tinnitus er opplevelse av lyd (ringing, hiss, roaring, klikk) i ett øre uten ekstern lydkilde. Det er et symptom, ikke en diagnose. Kan være pulsatilt (synkronisert med hjerte) eller ikke-pulsatilt.

Vanlige årsaker

• Ørevokspropp / fremmedlegeme: Mekanisk irritasjon av trommehinne.
• Akutt/ kronisk ørebetennelse (otitt media/externa): Væske, infeksjon.
• Presbyakusi / støyskade: Ofte bilateralt, men kan starte ensidig.
• Hode-/nakkeskade: Kilebrudd, hvippelskade, temporomandibulær lidelse (TMJ).
• Ototoxiske medisiner: Aminoglykosider, syklofosfamid, cisplatinum, kvinin, høydoser salicylater (ofte bilateralt).
• Ménières sykdom: Episodisk tinnitus + roterende svimmelhet + fluctuere hørsel + ørefyllelse. Ensidig i starten.
• Vestibulær svannom (akustikusneurinom): Godartet tumor på CN VIII. Klassisk: ensidig tinnitus + asymmetrisk hørselstap + ubalanse. MRI med kontrast for å utelukke.
• Vaskulære: Arteriøvenøs malformasjon, glomustumor, carotis-disseksjon, höytrykk. Pulsatilt tinnitus.
• Patuløst eukastisk rør: Ørefølelse, autofoni (hører egen stemme/andepust), tinnitus som varierer med hodeposisjon.
• Psykiske: Depresjon, angst, stress. Forsterker opplevelse.

Utredning (lege / ØNH)

1. Anamnese: Pulsatilt vs. ikke-pulsatilt, varighet, tilknyttet hørselstap/svimmelhet/øresmerte, medisiner, støyekspojering, hode/nakkeskade.
2. Otoskopi / mikroskopi: Trommehinne, voks, fremmedlegeme.
3. Audiometri (ton, tale, tympanometri, stapediusrefleks): Asymmetri, type hørselstap.
4. Bilde: MRI hjerne med kontrast (IAC-protokoll) ved ensidig/asymmetrisk tinnitus + hørselstap / nevrologiske tegn / pulsatilt. CT temporalbein ved mistanke om dehisens / vaskulær.
5. Blodprøver: TSH, B12, folat, jern, lipid, immunologi ved mistanke på systemisk.

Behandling

• Behandle årsak: Fjern voks, behandle otitt, juster medisiner, kirurgi ved tumor/AN, stenting/embolisering ved vaskulær.
• Hørselstap: Høreapparat (maskerer tinnitus, stimulerer auditorisk bane).
• Lydterapi / Tinnitus Retraining Therapy (TRT): Hvit støy / maskerere + rådgiving. Gjør tinnitus mindre oppmerksomhetskrevende.
• Kognitiv atferdsterapi (KBT): Reduserer negativ reaksjon, angst, fokus på tinnitus.
• Medisiner: Ingen godkjent spesifikk mot tinnitus. Lavdose antidepressiva (amitriptylin, nortriptylin) kan hjelpe søvn/angst. Benzodiazepiner unngås (avhengighet).
• Neuromodulering (eksperimentelt): rTMS, transkraniell DC-stimulering, vagusnervstimulering.

Viktig: Ensidig tinnitus bør alltid utredes for å utelukke vestibulær svannom og vaskulære malformasjoner.