Atrofisk gastritt: Årsaker, symptomer og behandling

Atrofisk gastritt er en kronisk forandring i mageslimhinnen der de normale vektceller (som produserer magesyre og pepsinogen) erstattes av bindevev og intestinalt type epitel (intestinal metaplasi). Det er en forstadie til magekreft og krever oppfølging.

Årsaker

• Helicobacter pylori-infeksjon: Hovedårsak. Bakterien forårsaker kronisk betennelse → atrofi over år/årti. Spesielt virulente stammer (CagA+).
• Autoimmun gastritt (type A): Antistoffer mot parietalceller og intrinsisk faktor → atrofi i corpus/fundus, pernisiøs anemi (B12-mangel), økt risiko for neuroendokrine tumorer og magekreft.
• Andre: Langvarig NSAID-bruk, alkohol, galle-refluks, stråleterapi, Crohns sykdom.

Symptomer

Ofte *asymptomatisk* i mange år. Når symptomer fremtrer:

• Dyspepsi: smerte/brennende i epigastrium, mettfølelse, oppblåsthet.
• B12-mangel (pernisiøs anemi): tretthet, svimmelhet, fornemmelsesforstyrrelser, gangusikkerhet, glositt (glatt, rød tung), demens-lignende symptomer.
• Jernmangelanemi (redusert syre → dårlig jernabsorpsjon).
• Matenøvd, vekttap.

Diagnostikk

• Gastroskopi med biopsi (gullstandard) – viser atrofi, metaplasi, H. pylori, dysplasi.
• H. pylori-test: Ureaseprøve (biopsi), pustest (C13-urease), stolsantigen, serologi (ikke for utredning etter utryddelse).
• Blodprøver: B12, folat, jernstatus, Hb, gastrin (høy ved atrofi corpus), antistoffer (parietalceller, intrinsisk faktor, H. pylori).

Behandling

• H. pylori-eradikasjons-terapi: Protonpumpehæmmer (PPI) + to antibiotika (klaritromycin + amoksisillin ELLER metronidazol + amoksisillin) i 14 dager. Kontroller utryddelse med pustest/stolsantigen ≥ 4 uker etter avsluttet behandling (uten PPI 2 uker, uten antibiotika 4 uker).
• B12-substitusjon: Intramuskulært (1 mg månedlig) eller høydose peroral (1–2 mg/dag) livslang ved pernisiøs anemi/atrofisk gastritt corpus.
• Jernsubstitusjon: Peroral eller IV ved anemi.
• Symptomatisk: PPI ved dyspepsi/refluks.
• Unngå NSAID, alkohol, røyking.

Overvåkning (viktig!)

Atrofisk gastritt med intestinal metaplasi gir økt risiko for magekreft (årlig risiko ~ 0,1–0,5 %). Anbefales gastroskopi med biopsi hver 3. år (OLGA/OLGIM-stadiere bestemmer intervall). Ved lavgrads/økende dysplasi: endoskopisk reseksjon (EMR/ESD) eller kirurgi.