Palmar-plantar psoriasis: Vanskelig hånd- og fot-lidelse

Hva er palmar-plantar psoriasis?

En variant av psoriasis (rust) som kun rammer håndflater (palmar) og fotsåler (plantar). Kalles også pustuløs psoriasis av hender/føtter. Kronisk, recidiverende, ofte svært påvirkende for livskvalitet.

Symptomer

• Tykk, flasset hud (hyperkeratose) på håndflater/fotsåler.
• Sterile pustler (gule, pus-fylte blyser) – ser ut som infeksjon, men er sterile.
• Pustler tørker, blir brune, faller av → nye dukker opp (syklisk).
• Risssprukker (fissurer) – smertefulle, bløder.
• Kløe, brennende smerte.
• Nagleforandringer (pitting, onykolyse) kan forekomme.

Påvirkning på hverdagen

• Hender: Smerte ved gripe, skrive, håndtering av gjenstander. Synlighet → sosial stigma, jobbvansker (matbransje, helse, service).
• Føtter: Smerte ved gåing/ståing. Kan gi gangvansker, behov for spesialskotøy.

Årsaker og utløsere

• Genetisk predisponering + immunsystemdysregulering (T-celler, IL-17/IL-23-akse).
• Utløsere: Stress, infeksjoner (streptokokker), skade (Köbner-fenomen), visse medisiner (beta-blokkere, litium, NSAID, malaria profylakse), røyking, alkohol.

Behandling – ofte utfordrende

Topikalt (førstelinje)

• Steroid salver (potente/ultrapotente) – kortvarig pga. tynd hud/hudatrofi risiko.
• Vitamin D-analoger (kalcipotriol) – ofte i kombinasjon med steroid.
• Salicylsyre (keratolytisk) for å løse flasser.
• Tazaroten (retinoid) – teratogent, unngå ved graviditet.

Fototerapi (UV-terapi)

• PUVA (psoralen + UVA) eller narrowband UVB (311 nm).
• Psoralen (systemisk eller topisk) øker hudens UV-følsomhet.
• Effektivt, men krever klinikkbesøk 2–3 ganger/uke i uker. Risiko for hudkreft ved langvarig PUVA.

Systemisk behandling (moderat–alvorlig)

• Metotrexat (førstelinje systemisk).
• Acitretin (retinoid – teratogent, strenge forhåndsregler for kvinner).
• Cyclosporin (rask effekt, men nefrotoksisitet, hypertensjon – kort tids bruk).
• Biologika (TNF-alfa, IL-17, IL-23 hemmere): Høy effekt, god sikkerhetsprofil, men dyre. Revolutionert behandling av alvorlig psoriasis.
• APremilast (PDE4-hammer) – oral, mildre bivirkninger.

Selvhjelp

• Salvebasert fugtighetskrem daglig (vaseline, urea-krem).
• Unngå irritanter (vaskemidler, desinfeksjon, latex hanskler – bruk baumwolle hanskler under).
• Møbelfotøy med myk sogle, unngå tette sko.
• Røykeopphør, stressmestring.