Psoriasis: Beste behandlingsalternativer – fra bad til biologika

Psoriasis er en kronisk autoimmun hudlidelse med forkjempet hudfornyelse. Ingen kur finnes, men mange behandlinger gir god kontroll. Valg avhenger av alvorlighetsgrad, lokalisering, komorbiditeter og pasientpreferanser.

Grunnleggende hudpleie (alle alvorlighetsgrader)

• Daglig fuktighetskrem (tykk, fetbasert: vaselin, sheasmør, ceramider) – innen 3 min etter dusj.
• Lauktemperert dusj, mild renser, tørk lett – ikke skrubb.
• Luftfukter inne vinterstid (30–50 % RH).
• Unngå trigger: stress, alkohol, røyking, visse medisiner (beta-blokkere, litium, NSAID).

Topisk behandling (første linje)

Preparat	Indikasjon	Eksempler
Kortikosteroider	Akutt utbrudd, ansikt/fold (lav styrke)	Hydrokortison, mometason, klobetasol
Vitamin D-analoger	Vedvarende, steroid-sparende	Kalcipotriol, kalcitriol
Kombinasjon (steroid + vit D)	Effektivt, praktisk	Cal/Daivobet, Enstilar skum
Kalcineurinhummere	Ansikt, fold, lengevarig	Tacrolimus, pimekrolimus
Salicylsyre/urea	Tykk skjele (keratolytisk)	Salicylsyre 3–6 %, urea 10–20 %
Tjarpreparater	Kropp, hodebunn (kraftig lukt)	Koldtjar, tjarolje

Fototerapi

• Småbånd UVB (311 nm) – mest brukt, lav bivirkning
• PUVA (psoralen + UVA) – effektivt, men høyere hudkreftsrisiko
• Hjemme-UVB enheter (etter opplæring) øker tilgjengelighet.

Systemisk behandling (moderat–alvorlig, PASI > 10, DLQI > 10)

• Konvensjonelle: Metotrexat (førstevalg), ciclosporin (kort tid), akitretin (kvinner i fertil alder: strikt kontrasepsjon).
• Biologika (målrettede): TNF-α (adalimumab, etanercept), IL-17 (sekukinumab, ixekizumab), IL-23 (guselkumab, risankizumab), IL-12/23 (ustekinumab). Høy effekt, god tolerabilitet, krever screening (TB, hepatitt, kreft).
• Småmolekyler (JAK-hummere): Tofacitinib, upadacitinib – peroralt, nyttig ved biologika-svikt.

Komorbiditetsscreening

Psoriasis assosieres med psoriasisk artritt (30 %), metabolsk syndrome, hjertesykdom, depresjon, IBD. Årlig screening: blodtrykk, lipider, glukose, lever, nyre, ledder.

Naturlige tilnærminger (som supplement)

• Aloe vera gel, kokosolje, havblomsterolje – fuktighet og lett antiinflammatorisk.
• Dead Sea-salt bad – klinisk effekt dokumentert.
• Kurkuma (curcumin), omega-3 – systemisk antiinflammatorisk.

Individuell behandlingsplan ved hudlege gir best utfall. I dag kan de fleste oppnå nesten hudfrihet (PASI 90/100).