Hoftebursitt: Behandlingsvalg fra konservativt til kirurgisk

Hoftebursitt (trochanterisk bursitt / stor trochanter smerte syndrom – GTPS) er betennelse av bursaene (væskefylte poser) som reduserer friksjon mellem sener/muskler og ben ved hofteleddet. Den hyppeste er bursa trochanterica (over stor trochanter).

Årsaker og risikofaktorer

• Overbelastning: løping, gåing i bakker, trapp, sykling, repeterte høybøyinger.
• Traume: fall på hofte, direkte slag.
• Anatomisk: benlengdifferanse, skoliosis, hofteleddsdysplasi, coxa vara.
• Muskulære: svake gluteus medius/minimus, spente IT-bånd (iliotibialt bånd), gluteal tendinopati (ofte samstedsforekomster).
• Systemisk: revmatoid artritt, gikt, SLE, diabetes, obesitas.

Symptomer

• Smerte over lateral hofte (stor trochanter), kan stråle nedover lateralt lår til kne.
• Forverres ved: ligge på siden, gå opp trapp/bakker, sitte lenge (fleksjon/adduksjon), ståre opp fra sittende.
• Ømhet ved palpation over stor trochanter.
• Ingen hudrødhet/varme (skiller fra infeksjon).

Diagnostikk

• Klinisk: palpasjon, FADER-test (Flexion, Adduksjon, Ekstern Rotasjon – reproduserer smerte), motstandsbevegelse (abduksjon).
• Ultralyd: utvidet bursa, væske, tendinopati i gluteus med/min (hyppig coexistens).
• MR: ved usikkerhet, mistanke om annen patologi (labrumrevne, FAI, stressfraktur, tumor).

Behandlingsalgoritme (konservativt først)

1. Opplæring og aktivitetsmodifikasjon: unngå smerteutløsende bevegelser (kryss ben, ligge på berørt side, dyp høybøying). Brug pute mellom knær ved sidesoving.
2. Fysioterapi (kjernen):
   • Styrking av gluteus medius/minimus (clam shells, side-lying abduction, single-leg stance, band work).
   • Strekking av IT-bånd, tensor fasciae latae, höftfleksorer.
   • Motorisk kontroll / lumbopelvin stabilitet.
   • Progresjon til funksjonelle bevegelser.
3. Smertestillende: paracetamol, NSAID (ibuprofen, naproxen) kort tid. Topisk NSAID (gel/plåster) – færre systemiske bivirkninger.
4. Kortisoninjektion (ultralydstyrt): til bursa +/– gluteal seneopphold. God korttidseffekt (uker–måneder). Maks 2–3 injeksjoner pga. seneskade risiko. Kombiner med fysioterapi for varig effekt.
5. Sjokkbølgeterapi (ESWT): evidens for kronisk gluteal tendinopati/bursitt – 3–5 behandlinger ukentlig.
6. PRP (platerik plasma): fremdags eksperimentell, visse studier viser effekt.

Kirurgi – sjeldent nødvendig

• Indikasjon: refrakterte tilfeller > 6–12 mnd uansett optimal konservativ behandling.
• Prosedyre: artroskopisk bursektomi (fjernelse av bursa) +/- gluteal senereparasjon / IT-bånd lengdeforlengelse.
• Resultater: 70–85 % gode resultater, men komplikasjoner (infeksjon, nerveskade, heterotop ossifikasjon, persistente smerter) forekommer.

Forebygging

Jevn styrking av gluteale muskler, unngå plutselig treningsovergang, riktig sko/innlegg, behandle benlengdifferanse, vektkontroll.