Viral labyrintitt: Svimmelhet fra indre øre – symptomer, diagnostikk og behandling

Viral labyrintitt er en betennelse i labyrinten (indre øre) forårsaket av viral infeksjon. Labyrinten inneholder balanseorganet (vestibulært system) og høreorganet (koklea). Betennelsen gir akutt vestibulært syndrom.

Typiske symptomer

• Rotatorisk svimmelhet (vertigo): Følelse av at rommet snur seg eller man snur selv. Ofte intensivt de første 24–72 timene.
• Kvalte og oppkast – vegetativt svar på vestibulær mismatch.
• Balanseforstyrrelse: Ugang, tendens til å falle mot påvirket side.
• Nystagmus: Raske, rytmiske øyebevegelser (horisontalt/torsjonalt, rask fase bort fra påvirket øre).
• Høretap/tinnitus: Ofte *ikke* til stede ved ren labyrintitt (vs. vestibularisneuritt hvor høret er intakt, eller labyrintitt med høretap). *Merk: Definisjoner varierer – noen bruker labyrintitt kun ved høretap, andre om alle vestibulære virale infeksjoner.
• Angst/panikk: Sekundært til intense svimmelhet.

Årsaker

• Virus: Herpes simplex type 1, varicella-zoster (Ramsay Hunt syndrom – da med ansiktsparese, utslett i øre), influensa, adenovirus, cytomegalovirus, rubella, masern, mumps.
• Ofte post-viral: Infeksjon en annen plass (øverste luftveier) spredes til indre øre.

Differensialdiagnostikk – viktig å skille fra

Tilstand	Nøkkelforskjeller
Vestibularisneuritt	Ingen høretap, ellers identisk klinisk bilde. Ofte brukt synonymt i praksis.
BPPV (benign paroksysmal posisjonsvertigo)	Korte anfall (<1 min) utløst av hodebevegelse, ingen konstant svimmelhet/kvalte.
Menieres sykdom	Episodisk vertigo (20 min–timer) + fluktuerende høretap + tinnitus + ørefølelse.
Vestibulær migraine	Hodepinehistorie, fotofobi, fonofobi, visuelle aura – kan ligne labyrintitt.
Hjernestamminfarkt (Wallenberg/PicA)	Nevrologiske tegn: dysfagi, dysartri, diplopi, ataksi, Horner, sensoritap ansikt/kropp korset. AKUTT.
Akustikusneurinom	Progressivt høretap, tinnitus, sakte utviklende balanseforstyrrelse.

Diagnostikk

• Klinisk: HINTS-undersøkelse (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) – skiller perifer fra sentral årsak ved akutt vestibulært syndrom. HINTS sensitivitet > MRI de første 48 tim.
• Otoscopi: Utslett i ørekanal/trommehinne (Ramsay Hunt).
• Audiometri: Kartlegger høretap.
• MRI hjerne (med kontrast) ved atypisk presentasjon, nevrologiske tegn, eller ikke forbedring.

Behandling

Akutt fase (dager 1–3)

• Symptomatisk: Antivertigo (meklisin, betahistin – evidens variabel), antiemetika (ondansetron, metoklopramid, proklorperazin), benzodiazepiner (kortvarig, diazepam/klonazepam) for alvorlig angst/vertigo.
• Kortikosteroider (prednisolon 1 mg/kg i 7–14 dager, deretter tapering) – kan redusere varighet/sværhetsgrad, spesielt ved høretap (Ramsay Hunt).
• Antivirale (acyclovir/valacyclovir) ved mistanke om HSV/VZV – begrenset evidens for isolert labyrintitt, men standard ved Ramsay Hunt.
• Innleggelse ved intraktabel kvalte/dehydrasjon, eldre, komorbiditet.

Rehabilitering (vestibulær rehabilitering – VR)

Mest viktig langsiktig behandling. Øvelser for gaze-stabilisering, habituasjon, balanse, gang. Startes så snart akutt fase tillater (ofre dag 2–3). Bevisst bevegelse driver kompensasjon. Unngå immobilitet – forlenger restitusjon.

Prognose

• Akutt vertigo avtar over dager–uker (typisk 1–6 uker).
• Balanse kan være nedsatt måneder.
• Høretap (ved labyrintitt med høretap): Delvis/helt restitueres hos ca. 50–60%, permanent hos resten.
• Recidiv: Sjeldent (<5%).

Når søke akutt lege?

Plutselig svimmelhet + nevrologiske tegn (dobbelt syn, talevansker, svelgvansker, sensoritap, ataksi, ansiktsparese) – mistanke om stroke. Akutt høretap (idiopatisk brått høretap) – krever akutt steroidbehandling innen 24–72 timer.