Amaurosis fugax: Midlertidig ensidig blindhet – en advarselssignal

Amaurosis fugax (latin: "flyktig formørkelse") er et plutselig, smertefritt, midlertidig tap av synet på ÉTT øye (monokulært), som varer fra sekunder til minutter (sjelden timer). Det er ofte et TIA-ekvivalent (transient iskemisk angrep) og et kritisk advarselssignal om kommende stroke.

Patogeneze / Årsaker

• Embolisk (hyppigst): Trombe/aterosklerotisk plakk fra karotis bifurkasjon eller hjertet (forkammerflimmer, klappfeil) → embolisere til a. centralis retinae / cilio-retinale arterier.
• Hemodynamisk: Kritisk karotisstenose → hypoperfusjon ved blodtrykkfall / vaskulær reaktivitet.
• Vaskulitt / inflammatorisk: Gigantcellearteritt (GCA) – kritisk å utelukke hos > 50 år (risiko for permanent blindhet).
• Øyenlidelser: Retinavenøst trombose, okklusjon, migraine (aura), papilledem.

Klinisk bilde

• "Gardinen trekkes ned" / "skjerm på øyet" / gråsvart utfall.
• Ofte fullstendig restitusjon innen minutter.
• Kan repeteres (amaurosis fugax repetita).
• Kan følges av contralateralt hemiparesi / afasi (hvis simultant TIA/stroke i hjerne).

Akutt utredning (samme dag – Stroke Unit / Øyeakutt)

1. Anamnese / nevrologisk status: Varighet, hyppighet, tilhørende symptomer, risikofaktorer (ryking, HT, AF, diabetes, lipidemi).
2. Øyeundersøkelse: Visus, pupillereaksjon (RAPD?), fundus (emboli visible? Hollenhorst-plakker – kloresterriflekter), OCT.
3. Karotis Doppler US: Stenosegrad (NASCET-kriterier) – > 70 % stenose = kirurgiindikasjon (CEA/CAS).
4. Hjerneimaging: CT/MR (Diffusjonsvektet MR sensitivt for akutt isekemi).
5. Hjerte: EKG, langtid-EKG, ekkardiografi (TEE best for trombe).
6. Blodprøver: CRP, SR, glukose, lipid, koagulasjon, troponin.

Behandling (sekundærforebygging av stroke)

• Antitrombocytærterapi: ASA 75–160 mg (førstevalg), alternativt klopidogrel, dipyridamol+ASA.
• Antikoagulasjon: Ved forkammerflimmer / kardial trombe (DOAC / warfarin).
• Karotiskirurgi (CEA) / stenting (CAS): Symptomatisk stenose 50–99 % (NASCET) → opereres innen 2 uker (ideelt < 48 t / 2 uker). Asymptomatisk 60–99 %: individuell vurdering.
• Risikofaktormodifisering: Statin (høy intensitet), blodtrykkskontroll, røykstopp, diabeteskontroll, motion, kosthold.
• Gigantcellearteritt: Høy dose kortikosteroid UMIDDELBART (prednisolon 1 mg/kg) – redder det andre øyet. Biopsi temporalartær innen uker.

Amaurosis fugax er en NEVROLOGISK NØDSITUASJON. Pasienten MÅ akutt henvises for utredning og sekundærforebygging. Det er ikke "bare en tings som gikk over".