Hjerneprolaps (Herniasjon): Livstruende økt intrakraniell trykk

Hjerneprolaps (hjerneherniasjon) er en livstruende nevrologisk nødsituasjon der hjernelvev forskjøves på tvers av intrakranielle strukturer (falx, tentorium, foramen magnum) p.g.a. diffus eller fokal økt intrakraniell trykk (ICP). Det er en medisinsk nødsituasjon som krever umiddelbar nevrokirurgisk evaluering.

Hovedtyper av herniasjon

Type	Lokalisering	Kliniske tegn
Subfalcin (cingulær)	Foran falx cerebri	Ofte asymptomatisk tidlig, contralateralt benparese (A. cerebri anterior territorium)
Trans-tentoriell (uncal)	Uncus/medialt temporallapp under tentorium	Ipsilateral pupildilatasjon (fixert), contralateral hemipares, nedsatt bevissthet, respirasjonsforstyrrelse. MEST ALVORLIG/ACUTT.
Central (transtentoriell symmetrisk)	Diencefalon/midbrain ned gjennom tentorium	Symmetrisk nedsatt bevissthet, små pupiller → midriasis, abnorme pustemønstre (Cheyne-Stokes, central neurogen hyperventilasjon).
Tonsillær (foramen magnum)	Cerebellære tonsiller ned i foramen magnum	Plutselig respirasjonsstans, kardiovaskulær kollaps, naksal stivhet. OFT DØDELIG UTTEN UMIDDELBAR DEKOMPRESJON.
Ekstern (trauma/kirurgi)	Gjennom kraniedefekt	Synlig hjernelvev i sår.

Årsaker til økt ICP

• Traumatisk hjerneskade (EDH, SDH, kontusjoner, diffus aksonal skade).
• Intrakraniell blødning (subaraknoidal, intrazerebral).
• Hjernesvulst (primær/metastase) + peritumoralødem.
• Hydrocephalus (akutt: blødning, tumor; kronisk: NPH).
• Stor ischemisk stroke (malign middellappinfarkt – dager 2–5).
• Hjerneninflammasjon (encefalitt, absess).
• Idiopatisk intrakraniell hypertensii (IIH).

Tidlige advarselstegn (Cushing-trifen + mer)

• Nedsatt bevissthet (GCS fall) – MEST SENSITIVT.
• Pupillavikling (anisokori → bilateral midriasis).
• Motorisk asymmetri (hemipares).
• Uregelmessig pust (Cheyne-Stokes, ataksisk, apneustisk).
• Cushing-trifen: Hypertensjon + bradykardi + uregelmessig pust (SENT KP-tegn).

Akuttbehandling (ABCDE + spesifikke ICP-senkende tiltak)

1. Sikre luftvei / ventilasjon: Intubasjon, normokapni (PaCO2 4.5–5.0 kPa / 35–38 mmHg) – vasokonstriksjon → reduserer CBV/ICP. Unngå hypokapni (iskemi).
2. Hodeopphejning 30°: Venøs drenering, reduserer ICP. Unngå halsrotasjon (blokkere jugulære).
3. Osmoterapi: Mannitol 0.5–1 g/kg i.v. (bolus) ELLER Hypertonisk salin (3 % / 7.5 % NaCl) – førstevalg ved hypotoni/hemorrhagisk shock. Gjentak etter ICP/osmolalitet.
4. Sedasjon / paralyse: Propofol / midazolam + rocuronium/vecuronium – reduserer CMRO2, CBF, ICP. Unngå hypotension (CPP > 60–70 mmHg).
5. Kirurgisk dekompresjon: Kraniektomi (trauma, malign stroke), hematomevakuasjon, tumorreseksjon, EVD (ekstern ventricular drenering) ved hydrocephalus.
6. Barbituratkomma / hypotermi: Refraktær økt ICP (siste utvei).

Hjerneprolaps er en dynamisk prosess. Tidlig gjenkjenning (GCS, pupiller), agresiv ICP-terapi og rask kirurgisk dekompresjon ved indikasjon er livreddende. "Time is brain."