Uteblitt menstruasjon (amenoré): Årsaker fra graviditet til livsstil og sykdom

Hva er uteblitt menstruasjon?

Amenoré (uteblitt menstruasjon) defineres som:

• Primær amenoré: Ingen menstruasjon ved 15 år (eller 3 år etter teleteutvikling).
• Sekundær amenoré: Ingen blødning i ≥3 måneder hos kvinner med tidligere jevne sykluser, eller ≥6 måneder ved ujevne sykluser.

En «menstruasjonssyklus» varer hele måneden (fra dag 1 blødning til dag 1 neste blødning). «Uteblitt syklus» henviser altså til uteblitt menstruasjonsblødning.

Vanligste årsaker (systematisk oversikt)

Hormonell prevensjon

Kategori	Eksempler
Graviditet	Mest vanlig årsak. Alltid test først (hCG i urin/blod). Amming kan gi lactasjonsamenoré.
P-piller (kombinert/minipille), p-stav, p-sprøyte (DMPA), hormonal spir (IUS), p-ring. Kan gi uregelmessig/ingen blødning. Normaliseres ofte etter avslutning (kan ta måneder).
Vektendringer	Raskt vekttap / lav BMI (<18.5) → hypothalamisk amenoré (utelukker GnRH). Overvekt / PCOS → anovulasjon.
Overdreven trening	Idrettsutøvere (estetiske/vektklasser, utholdenhet) – energibalanse, stresshormoner.
Stress	Psykososial stress, trauma, spiseforstyrrelser (anoreksi/bulimi) → hypothalamisk undertrykking.
Medisiner	Antidepressiva (SSRI/SNRI), antipsykotika (hyperprolaktinemi), kortikosteroider, tyroideamedisiner, kemoterapi.
Endokrine lidelser	PCOS (polycystisk ovarsyndrom), tyroideasykdommer (hypo-/hyperthyreose), hyperprolaktinemi (prolaktinom), Cushing, hypofyseadenom.
Perimenopause	Fra ~40–45 år: ujevne sykluser, uteblitte perioder, til slutt menopaus (12 mnd uten blødning).
Anatomiske	Ashermans syndrom (intrauterine adherenser etter kuretage/Infeksjon), imperforat hymen (primær).

Når søke lege?

• 3 utestående perioder (eller 6 mnd ved ujevne sykluser).
• Annen symptomer: hodepine, synsforandringer, galaktoré (melkeutløsning), hirsutisme, akne, vektokning/tap, hårfjerning.
• Ønske om graviditet.

Utredning hos lege

1. Anamnese (syklushistorie, vekt, trening, stress, medisiner, symptomer).
2. Graviditetstest (hCG).
3. Blodprøver: FSH, LH, estradiol, prolaktin, TSH, fritt testosteron, SHBG, AMH.
4. Gyn. undersøkelse + ultralyd (livmor, eggstokker – se PCO-morfologi).
5. Ved mistanke på hypofyse: MR hjerne.

Behandling

Avhenger av årsak: Livsstilsendringer (vekt, trening, stress), hormonterapi (p-piller for regulering, HT ved menopaus), medisinsk behandling av underliggende endokrinopatier, kirurgi (Ashermans), fertilitetsbehandling ved barneløshet.

Viktig

Uteblitt menstruasjon er et symptom, ikke en diagnose. Alltid utred – spesielt for å utelukke graviditet og alvorlige endokrine lidelser. Langvarig estrogenmangel (hypogonadisme) gir økt risiko for osteoporose og hjertekarsykdom.