Svake bein (osteoporose/osteopeni): Årsaker, risikofaktorer og forebygging

"Svake bein" refererer til redusert benmassemengde og/eller mikroarkitektonisk forringelse → økt frakturrisiko. To hovedprosesser: bentap (lavere BMD) og bentynning (resorpsjon > formasjon).

Hovedårsaker

• Hormonell: Østrogenmangel (menopause, tidlig menopause <40 år, amenoré), lavt testosteron (menn), hyperthyroidea, hyperparathyreoidisme, Cushings, diabetes type 1/2.
• Ernæring: Lavt kalsium/vitamin D-inntak, høyt salt/koffein/alkohol, lavt protein.
• Medikamenter: Glukokortikoider (≥5 mg prednisolon/dag >3 mnd), aromatasehemmere, androgen deprivasjon, PPI (langtid), SSRI, antiepileptika.
• Livsstil: Røyking, inaktivitet, lav BMI (<19), overdreven trening (idrettsutøvere med lav energitilgjengelighet).
• Sykdommer: Cøliaki, IBD, levercirrose, nyresvikt, rheumatoid artritt, multippel myelom.
• Genetikk: Mor/far med hoftefraktur, lav peak bone mass.

Risikofaktorer (ikke-utvekslingbare)

• Kvinne, hvit/asiatisk etnisitet, alder >50 år, hereditt for osteoporose/hoftefraktur, lav peak bone mass.

Diagnostikk

• DXA-skanning (T-score): Normal >-1.0. Osteopeni -1.0 til -2.5. Osteoporose ≤-2.5. Alvorlig osteoporose ≤-2.5 + fragilitetsfraktur.
• FRAX®-kalkulator: 10-års risiko for stor osteoporotisk fraktur / hoftefraktur. Brukes for behandlingsbeslutning.
• Blodprøver: Kalsium, albumin, ALP, vitamin D (25-OH-D), TSH, PTH, nyrefunksjon, evt. trombofili/benmetabolisme markører (CTX, P1NP).

Behandling og forebygging

1. Livsstil (alle): Kalsium 1000–1200 mg/dag (kost + evt. tilskudd), Vitamin D 800–2000 IE/dag (mål 25-OH-D >75 nmol/L), belastningsøvelser (gåing, hopp, styrke 3x/uke), balanse/fallprevensjon, røykeslutt, moderat alkohol.
2. Farmakologisk (ved høy risiko / diagnostisert osteoporose):
   • Bisfosfonater (alendronat, zoledronsyre) – førstevalg. 3–5 år, så "drug holiday" evaluering.
   • Denosumab (anti-RANKL) – sc inj hver 6 mnd. Effektiv, men rask bentap ved avslutning → må overgå til bisfosfonat.
   • Anabole (teriparatid, romosozumab) – alvorlig osteoporose, frakturer under behandling. Maks 12–24 mnd, så antiresorptivt.
   • SERM (raloksifen), HRT (ved menopausale klager, <60 år / <10 år postmeno).

Miljøgifter

Bly, kvikksølv, aluminium, kadmium kan forstyrre kalsiumhomeostase/benomdeling. Unngå unødvendig eksponering (renset vann, lavt i næringsskjema, sikker arbeidsplass).