Femoroacetabulær impingement (FAI): Hofteleddets skjulte smertefall

Femoroacetabulært impingement (FAI) er en tilstand der unormal kontakt mellom hoftekulst (caput femoris) og leddpannel (acetabulum) gir friksjon, skader labrum og brusk, og fører til smerte og tidlig artrose. Ofte medfødt predisponering, utløst/forverret av høy aktivitet.

Tre typer

• Cam-type: Unormal form på caput femoris (ekstra benvekst hals-kulst-overgang) → skjærer i labrum/brusk ved fleksjon/rotasjon. Vanligst hos unge menn/idrettsutøvere.
• Pincer-type: Overdekking av acetabulum (coxa profunda, protrusio, retroversjon) → labrum pinches. Vanligst hos middelaldrende kvinner.
• Blandet type: Kombinasjon (mest vanlig).

Symptomer

• Leistesmerte (ofte "C-tegn" – hånd over leie)
• Stivhet, redusert ROM (spesielt fleksjon + indre rotasjon)
• Klikk/låsefølelse
• Smerte ved langvarig sitting, sko på, trappoppgang
• Kan gi utstrålning til ryggen/bakken

Noen er asymtomatiske trotz røntgenfun.

Diagnostikk

• Klinisk: FADIR-test (Fleksjon, Adduksjon, Indre Rotasjon) reproduserer smerte.
• Røntgen: AP bekk, Dunn 45°, fals profil – viser cam/pincer, artrosegrad.
• MR-artrografi: Guldstandard for labrumskade og bruskkartlegging.

Behandling

1. Konservativt: Aktivitetsmodifisering (unngå dyp fleksjon/rotasjon), fysioterapi (hoftestabilitet, core, gluteus medius), NSAID, intraartikulær steroidinjeksjon (diagnostisk/terapeutisk).
2. Kirurgisk (artroskopi): Labrumreparasjon/reseksjon, cam-reseksjon (osteoplastikk), pincer-reseksjon (rim-trimming), mikrofraktur/AMIC ved bruskkdefekt. Indikasjon: feilet konservativt 3–6 mnd + korrelerende funn.

Rehab og prognose

Postop: delvis belastning 2–4 uker, full ROM 6–8 uker, sport 4–6 mnd. God prognose ved tidlig operasjon før artroseutvikling. Artrose = kontraindikasjon for artroskopi (da protese).