Leddproteser (artroplastikk): Typer, indikasjoner og rehab

Artroplastikk er kirurgisk erstatning av ledd – helt eller delvis. Mest vanlig: hofte, kne, skulder, håndledd, fingre, ankel, tær. Indikasjoner: artrose (primær/sekundær), revmatoid artritt, posttraumatisk artrose, avaskulær nekrose, visse frakturer (halsfraktur hos eldre), tumorer.

Tre hovedtyper

• Hemiarthroplastikk (halvleddprotes): Kun én leddflate erstattes (ofte caput femoris ved halsfraktur). Bevarer egen acetabulum. Raskere operasjon, lavere luxasjonsrisiko, men langtid kan acetabulum slitje.
• Totalleddprotes (TLP): Både leddflater erstattes. Hofte: skalle (metall/keramikk/polyetylen) + stamme (metall, cementert/uncementert). Kne: femoral + tibial komponent + polyetyleninsert (+ evt. patellaresurfacing). Skulder: anatomisk vs. invers (ved rotatormansjettartropati).
• Ekstirpationsartroplastikk (resectionsartroplastikk): Både leddflater fjernes → fibrost fissure/falskt ledd. Brukes i hånd/fot (MTP-1, trapesiektomi), som salvage ved feilet TLP hofte, eller infeksjon. Gir bevegelighet men ustabilitet.

Materialvalg

Glibegrensesnitt: Metall-på-polyetylen (standard), keramikk-på-polyetylen, keramikk-på-keramikk (lavest slitasje, risiko for knusing/skrik), metall-på-metall (nå sjeldent pga. metallionutslipp/ALVAL). Høyktretensert polyetylen (XLPE) har revolusjonert holdbarhet.

Rehabilitering

• Dag 0–1: Mobilisering med gåhjelp, smertekontroll, tromboseprofylakse.
• Uke 1–6: Progressiv belastning, bevegelighet, styrke, gangtrening.
• Uke 6–12: Funksjonell trening, returnere til lavbelastende aktiviteter (sykling, svømming, golf).
• Unngå høybelastning (løping, hopp) for å maksimalisere levetid.

Overlevelse

Moderne TLP: 90–95 % overlever 15–20 år. Revisjon kreves ved losning, infeksjon, luxasjon, periprothetisk fraktur, polyetylenslitasje.