Spenningspneumothoraks: Livstruende tilstand som krever akutt behandling

Spenningspneumothoraks er en medisinsk nødssituasjon der luft akkumulerer i pleurahulen under positivt trykk, komprimerer lungene, mediastinum og store blodkärl → obstruktiv sjokk. Krever umiddelbar dekompresjon.

Patofysiologi

Enkeltsidig ventil-mekanisme: luft kommer inn i pleurahulen under inspirasjon, men kan ikke ut under eksspirasjon. Trykket bygger opp → kollapser ipsilaterale lunge, skjover mediastinum controlateral → komprimerer vene cava inferior/superior → redusert venøs retur → hjertesvikt/sjokk.

Årsaker

• Penetrerende brystskade (kniv, kule)
• Blunt traume (ribbeinbrudd pynter lunge)
• Iatrogen: sentral venekateter, lungebiopsi, mekanisk ventilasjon (høy PEEP)
• Spontan: ruptur av subpleurale blebs (høye, tynde menn, røykere), COPD, cystisk fibrose, Pneumocystis-pneumoni.

Kliniske tegn (akutt)

• Plutselig dyspné, hyppig pust (>30/min)
• Trakéadeviasjon controlateral (sen tegn)
• Mufflet hjerte/lyder, hypersonore perkusjon ipsilateralt
• Hypotensjon, takykardi, cyanose, usikkerhet/sinnessvikt
• Fraværende pustelyder ipsilateralt

Akutt behandling (pre-hospital/sykehus)

1. Nåldekkompresjon: 14–16G nåle, 2. intercostalrom midtklavikulær linje (eller 4.-5. intercostalrom midtaksillær). Lyd av luftutgang. Umiddelbar klinisk bedring forventes.
2. Brystdrens: Definitiv behandling. Thoracostomi (trokart/seldinger) med sugeflaske/vakuum. Antibiotikaprofylakse.
3. Oksygen, overvåking, væske/vasopressorer ved sjokk.

Etterbehandling

Røntgen/CT kontroll. Drens holdes til luftlekkasje stanset + full ekspansjon (typisk 2–5 dager). Pleurodese ved recidiv/varig lekkasje. Undersøkelse for grunnleggende lungesyke.