Effekter av nedsatt hematokrit (anemi) – symptomer og konsekvenser
Hva er hematokrit?
Hematokrit (Hkt) = andel (%) av blodvolum bestående av røde blodlegemer (erytrocyttar). Normal: menn 40–52 %, kvinner 36–48 %. Nedsatt Hkt = anemi (Hb <13 g/dL menn, <12 g/dL kvinner).
Generelle symptomer (felles for alle anemier)
- Tretthet, redusert utholdenhet – tidig og hyppigst.
- Blekkhet (hud, slemhinner, negleleie).
- Kortpustethet ved anstrengelse (senere i hvile).
- Hjertepulsninger, takykardi (kompensatorisk økt hjerteutkast).
- Svimmelhet, høre suser, synsforstyrrelser (ortostatisk hypotensjon).
- Konsentrasjonsvansker, hodepine, irritabilitet.
- Kald hender/føtter (sentralisering av sirkulasjon).
Symptomer spesifikke for årsak
| Årsak | Spesifikke funn |
|---|---|
| Jernmangel (IDA) | Koilonychi (skjeformede negler), angular stomatitt (revner i munnvinkler), glatt tung (atrofi papiller), pica (lyst til å spise is/jord), hårtap, dysfagi (Plummer-Vinson). |
| B12/folatmangel (megaloblastær) | Perifer nevropati (parestesier, ataksi), glatt tung, depresjon, hukommelsestap, psykose, brunt pigment (B12), hypersegmenterte neutrofiler. |
| Hemolytisk anemi | Ikterus (gul farge hud/øyne), mørk urin (hemoglobinuri), splenomegali, gallesteiner (pigment), retrokulært smerte (sickle cell). |
| Blyforgiftning | Magesmerter (blykolikk), obstipasjon, perifer nevropati (håndfald), blålinje på tannkjøtt (Burton-linje), encefalopati, anemi (basofilstippning). |
| Kronisk sykdom (ACD) | Symptomer dominert av underliggende sykdom (infeksjon, kreft, autoimmun, njursvikt). Jernlavt serum, normal/høy ferritin. |
| Aplastisk anemi / benmargssvikt | Pancytopeni: infeksjoner (neutropeni), blødning (trombocytopeni) + anemisymptomer. |
Kardiovaskulære konsekvenser
- Høyt utkast, lavt perifer motstand → hyperdynamisk sirkulasjon.
- Ved alvorlig anemi (Hb <7–8 g/dL): høytidssvikt, angina pectoris (ved koronarsykdom), intermitteert claudicatio.
- Tachycardi, flow-murmur (ejektjonsmurmur over pulmonalklaff/aksen).
Nevrologiske / kognitive effekter
- Hjerneoksygenasjon redusert → kognitiv nedgang, utmattelse, depresjon.
- B12-mangel: demyelinisering (subakutt kombiner degenerasjon) – irreversibelt hvis ikke behandles tidlig.
- Barn: jernmangel i tidlig alder → kognitiv/motorisk forsinkelse, atferdsforstyrrelser (potensielt varig).
Diagnostikk – algoritmisk tilnærming
- Hb, Hkt, erytrocytindekser (MCV, MCH, MCHC), RDW, retikulocyttar.
- MCV lav (mikrocytær): Jernmangel (ferritin, transferrin, transferrinsmætning), thalassemi, sideroblastær, ACD (tidlig).
- MCV normal (normocytær): Akutt blødning, hemolyse (LDH, haptoglobin, bilirubin, Coombs), ACD, njursvikt, endokrin (tyroidea), benmargsinfiltrasjon.
- MCV høy (makrocytær): B12/folat, alkohol, lever, MDS, medisiner (hydroxyurea, metotrexat), hypothyreose.
- Perifer blodutstriving (blodsmoring) – morfologi.
- Benmargaspirat/biopsi ved usikkerhet / mistanke om primær benmargssykdom.
Behandling – prinsipper
- Behandle årsaken (jernsubstitusjon, B12/folat, stopp blødning, behandle underliggende sykdom, juster medisiner).
- Blodoverføring ved symptomatisk anemi (Hb <7–8 g/dL) eller akutt blødning / ischæmi. Ikke for å «normalisere tall» asymptomatisk.
- Erytropoetin (EPO) ved njursvikt, kjemoterapi-indusert anemi.
- Overvåking av respons (retikulocytose 5–7 dager, Hb-stigning ~1 g/dL/uke ved jern).
Tidligere:Endometriose vs. bekkensmerter – hvordan skille dem?
Neste:Sammenhengen mellom persepsjon og attribusjon i sosial psykologi