Naturlig (bioidentisk) østrogen vs syntetisk: Fordeler, risikoer og dagens evidens

Ved menopausen faller østrogen → varmebølger, sved, slemhinnetørrhet, humørsvingninger, bennedtetthetstap. Hormonterapi (HT) kan lindre, men valget av preparat betyr mye.

Syntetisk (konjugert eqvin østrogen – CEE)

• Fra gravide hingsturiner. Inneholder >10 østrogener (menneskelige: estradiol, estron, estriol + heste-spesifikke som ekvilin).
• Oralt → leverförste gang metabolisme → økt koagulasjonsfaktorer, SHBG, CRP → tromboserisiko, stroke, hjerteinfarkt.
• WHI-studien (2002): Økt risiko brystkreft (ved kombinasjon med progestin), trombose, stroke.

Bioidentisk / naturlig østrogen

• Kun menneskelige molekyler: 17β-estradiol, estriol, estron (ofte estradiol + estriol "Biest").
• Ofte transdermal (plaster, gel, spray) → unngår leverförste gang → lavere tromberisiko.
• Mikronisert progesterone (ikke syntetisk progestin) ved uterus → mindre brystkreftsrisiko ifølge observasjonsdata (fransk E3N kohort).

Status og utfordringer

• FDA-godkjente bioidentiske preparater finnes (estradiol plaster/gel, mikronisert progesterone kapsel).
• "Compounded" (apotekstilpassede) bioidentiske hormoner: **Ikke FDA-regulert**, dosering/renhet ikke garantert. Mange markedsføringspåstander ubekreftet.
• Evidensbase: Mindre RCT-data enn for CEE/MPA. Observasjonsdata lover bedre sikkerhetsprofil, men randomiserte studier mangler.

Anbefaling (NAMS / internasjonale retningslinjer)

• Laveste effektive dose, kortest mulig tid.
• Transdermal estradiol + mikronisert progesterone (ved uterus) foretrekkes ved tromberisiko/fedme/leverlidelse.
• Individuell risikovurdering (brystkreft, trombose, hjerte-kar, osteoporose).
• Menopause er *ikke* sykdom – HT kun ved symptomer som påvirker livskvalitet.