Serotonin-avbruddssyndrom: Symptomer, forebygging og håndtering

Serotonin-avbruddssyndrom (seponeringssyndrom) beskriver en rekke symptomer ved brått avslutning av SSRI (selektive serotonin-reopptakshemmere) eller SNRI (serotonin-noradrenalin-reopptakshemmere) etter minimum 5 ukers bruk. Ca. 20 % av pasienter påvirkes. Relevante legemidler: fluvoksamin (Luvox®), paroksetin (Paxil®), venlafaksin/desvenlafaksin (Effexor®/Pristiq®), sertralin (Zoloft®). Tidligere mente leger disse ga ingen seponeringsproblemer, men midt på 1990-tallet tvang rapporter om fysiske og emosjonelle symptomer medisinske miljø til å endre praksis.

Symptomer

Varierte, diagnose ved ett eller flere ved avsetting: hodepine, ekstrem tretthet, kvalme/oppkast, søvnproblemer, gangvansker, svimmelhet, ørepirring. Kan ligne alvorlig mageinfluensa (frysninger, feber, oppkast, diaré). «Hjerne-snark» (elektrisk ladning i hodet), pins-og-nåler-følelse. Sterk angst/depresjon, økt drømmeaktivitet, derealiseringsfølelse, agitasjon, suicidale tanker.

Skille fra sykdomsrekkurens

Noen symptomer overlapper depresjon/angst. Vanskelig å skille om avbrudd eller rekkurens. Avbruddssyndrom oppstår typisk svært raskt etter nedsetting – knytter direkte til det. Likevel: sterk angst, depresjon eller suicidale tanker bør alltid føre til legekontakt. Pasienter bør aldri slutte SSRI/SNRI «kald tyrkling» (brått).

Forebygging og håndtering

Beste måte: trappe ned antidepressivum sakte, ikke stoppe brått. Fortsettelse av SSRI kan stoppe symptomer (kan vare måneder). Ved ønske om å slutte/bytte: ha en langsom nedtrappingsplan. Reduserer risiko for seponeringsmanifestasjons.

Valg av antidepressivum

Pasienter bør ikke unngå nødvendig medisin av frykt for avbrudd. Spør lege om substanse med lavest risiko, men man kan ikke forutsi om man blir blant de 20 %. Valg bør baseres på effektivitet for individet, ikke på letthet av nedtrapping.