Faktorer som påvirker mammografisvar: Nøyaktighet, falske positiver og tips

Hvorfor varierer mammografisvar?

Mammografi er en røntgenundersøkelse av brystet for å oppdage brystkreft tidlig. Likevel påvirker flere faktorer nøyaktigheten (sensitivitet/spesisitet) og risikoen for falske positive/negative svar.

Kvinnen kan påvirke (modifiserbare faktorer)

• Tidspunkt i syklusen: Best uke 1–2 etter menstruasjon (lav hormonell stimulasjon, mindre ømhet/tetthet). Unngå uken før menstruasjon.
• Unngå deodorant/antitranspirant/dagkrème dagen for undersøkelsen – aluminium/salter kan ligne mikroverkalkninger (falskt positivt).
• Velg kvalitetsikret enhet: Radiologer med spesialkompetanse i brystradiologi, høyt volum, dobbeltlesing, digital mammografi (bedre enn analog, spesielt ved tett brystvev).
• Informere om: Brystimplantater (krever spesielle teknikker – Eklund-forskyvning), tidligere biopsi/kirurgi, hormonterapi, familiehistorie.
• Ta med gamle bilder for sammenligning (kritisk for å vurdere stabilitet/endring).

Faktorer kvinnen ikke kan endre

• Alder: Yngre kvinner har tettere brystvev (mer fibroglandulært) → lavere sensitivitet (kreft skjules). Eldre: fettere bryst → bedre sensitivitet.
• Brysttetthet (BI-RADS A–D): Tett vev (C/D) maskerer kreft (hvit på hvitt). Fettvev (A/B) gir best kontrast.
• Familiehistorie/genetikk: BRCA-mutasjon, sterk familiehistorie → høyere risiko, lavere terskel for oppfølging/MR.
• Tidligere strålebehandling/kjemoterapi: Kan endre vevutseende.
• Hormonterapi (HT/MHT): Øker brysttetthet, kan maskere kreft.

Resultatkategorier (BI-RADS)

• 0: Ufullstendig – trenger flere bilder/ultralyd/gamle bilder.
• 1: Negativt.
• 2: Godartet funn (cyste, fibroadenom, verkalkninger typisk godartede).
• 3: Sannsynligvis godart (< 2 % kreft) – oppfølging 6 mnd.
• 4: Mistenkelig (2–95 % kreft) – biopsi anbefales (4A lav, 4B mod, 4C høy mistanke).
• 5: Svært mistenkelig (> 95 % kreft) – biopsi.
• 6: Bekreftet kreft (biopsi).

Sensitivitet og begrensninger

• Mammografi overser 15–20 % av brystkreft (falskt negativt), hovedsakelig pga. tett vev.
• Falskt positivt: 10 % kalles tilbake, de fleste viser godartet ved videre utredning.
• Overdiagnostikk: Oppdagelse av indolente kreft som aldri ville gitt symptomer.

Supplerende undersøkelser

• Ultralyd: Førstevalg som tillegget ved tett vev, cyste vs. solid, biopsi-styring.
• MR-mamma: Høy sensitivitet (> 95 %), brukes ved høyr risiko (BRCA), preoperative staging, usikre funn på mammo/US.
• Kontrastforstærket mammografi (CEM): Nyere, lovende alternativ til MR.