Faktorer som påvirker IVF-suksess: Alder, egg/sædkvalitet, lab og strategi

In vitro-fertilisering (IVF) suksessrater varierer vesentlig. Forståelsen av påvirkende faktorer hjelper par og klinikker med å optimalisere resultatene og justere forventninger.

Kvinnelig alder – den sterkeste enkeltfaktoren

• < 35 år: ~40–50 % levendefødsel per overført embryo (blastocyst).
• 35–37 år: ~30–40 %.
• 38–40 år: ~20–25 %.
• 41–42 år: ~10–15 %.
• > 42 år: < 5 % med egne egg. Donoregg gir suksessrater lik donorens alder.

Årsak: Aldersrelatert nedgang i eggkvalitet (kromosomale aneuploidier) og kvantum (lavere AMH, lavere antral follikeltelling AFC).

Mannlig alder og sædkvalitet

• Menn > 40–45 år: Redusert volum, motilitet, morfologi, økt DNA-fragmentering, økt risiko for de novo mutasjoner i avkommet (autisme, schizofreni). Men menn kan føre barn i høye aldre.
• Livsstil: Røyking, alkohol, varme (varme bassenger, tette bukser), oksidativ stress, miljøgifter påvirker sædkvalitet negativt. Antioxidanter (vit C, E, zink, selenium, CoQ10) kan forbedre parametre.

Eggkvalitet og antall hentede egg

• Mål: 8–15 mature egg (MII) per stimulering gir best balanse mellom kvalitet, OHSS-risiko og kumulativ levendefødselssannsynhet.
• < 3 egg: Svært lav suksess. 3–5: Moderat. 6–10: God. > 15: Økt risiko for OHSS, eggkvalitet kan synke.
• Embryokvalitet (morfologi, tidrapportering, PGT-A for aneuploidi screening) avgjør hvilke som overføres.

Stimuleringsprotokoll og medikamenter

• GnRH-agonist (lang protokoll) vs. antagonist (kort protokoll) – individuelt tilpasset (alder, AMH, AFC, PCOS, lav respons).
• Gonadotropin-dose (rekombinant FSH/LH, hMG).
• Trigger: hCG vs. GnRH-agonist (reduserer OHSS-risiko, men krever luteinfase-støtte).

Laboratoriefaktorer (embryologisk kvalitet)

• Luftkvalitet (HEPA/ULPA filtrering, VOC-kontroll, positivt trykk).
• Temperatur (37,0 °C ± 0,1), gassblanding (5–6 % CO2, 5 % O2, N2 balanse), pH-stabilitet i kulturmedium.
• Tidrapporteringssystem (Time-lapse) for kontinuerlig overvåking uten manipulering.
• Embryologkompetanse, vitrifieringsmetode (kuvitrifikasjon), kvalitetskontroll (Kvalitetsindikatorer: fertiliseringsrate, blastocystdannelse, graviditetsrate per overføring).
• Akkreditering (ISO 15189, ESHRE/ESHRE-sertifisering).

Overføringsstrategi

• Enkel embryoverføring (eSET) er standard for å unngå flerfødsel (tvilling/tripletter) – like gode kumulative resultater ved gode egg/embryo.
• Dag 3 (cleavage) vs. Dag 5/6 (blastocyst) – blastocyst gir bedre seleksjon, høyere implanteringsrate.
• Frossen embryoverføring (FET) i kunstig/naturlig syklus gir ofte like gode eller bedre resultater enn fersk overføring (bedre endometrium synkronisering, lavere OHSS-risiko).

Andre faktor

• Uterin faktorer (myom, polypper, adenomyose, forveklinger, endometriumtykkelse < 7 mm).
• Immunologiske faktorer (NK-celler, trombofili – omstridt evidens).
• Livsstil: BMI 19–25 optimal, røykeavhold, moderat alkohol, stressreduksjon.
• Kumulerende suksess: Flere forsøk (3–6 sykluser) gir signifikant høyere kumulativ levendefødselrate enn enkeltforsøk.