Glioblastom: Overlevelse, prognostiske faktorer og behandling

Hva er glioblastom?

Glioblastom (WHO grad 4) er den mest aggressive og vanlige primære hjernesvulsten hos voksne. Den vokser raskt, infiltrerer omkringliggende hjernevev og har dårlig prognose. Median overlevelse med standardbehandling er 14–16 måneder.

Viktigste prognostiske faktorer

• Alder: Yngre (<50 år) har markant bedre overlevelse.
• Kjønn: Kvinner lever noe lengre enn menn.
• Funksjonell status (KPS): God ydelse (KPS ≥70) gir bedre utfall.
• Molekylære markører: MGMT-promotor metylering predikerer respons på temozolomid. IDH-mutasjon (sjeldent ved primært glioblastom) gir bedre prognose. TERT-promotor mutasjon, EGFR-amplifisering er vanlige.
• Omfang av reseksjon: Gross total reseksjon (>98% fjernet) forbedrer overlevelse markant.

Standardbehandling (Stupp-protokollen)

1. Maksimal sikker kirurgisk reseksjon (ofte med 5-ALA fluorescens eller peroperativt MRI).
2. Stråleterapi (60 Gy i 30 fraksjoner) samtidig med daglig temozolomid.
3. Adjuvant temozolomid (6 sykluser) etter stråleterapi.
4. Tumortreaterende felt (TTFields/Optune) som vedlikeholdsterapi kan forbedre overlevelse videre.

Overlevelsestall

• 1-års overlevelse: ~40–45%
• 2-års overlevelse: ~15–20%
• 5-års overlevelse: ~5–10% (langsiktig overlevere har ofte MGMT metylering, ung alder, total reseksjon).

Anfall er vanlig ved debut og under sykdomsforløpet; antiepileptika brukes profylaktisk eller terapeutisk.

Fremtidige retninger

Immunterapi (vaksiner, checkpoint-hæmmere), CAR-T celleterapi, molekyler mottagere terapier og nye strålestrategier (re-irradiation, SRS) undersøkes i kliniske studier. Tidlig inklusjon i studier bør vurderes.