Perioral dermatitt (periorbital eksem): Utslett rundt munnen – utløsere og behandling

Perioral dermatitt (ofte feilaktig kalt periorbital) er et bittesmått, papuløst utslett rundt munnen – kan spre til nese/øyne. Rammer kvinner 20–45 år hyppigst. Årsak ukjent, men sterke utløsere identifisert.

Vanlige utløsere

• Topiske kortikosteroider: Hovedutløser. Bruk i ansiktet (ofte for annen eksem) → rebound-utbrudd ved avslutning / fortsatt bruk. *Steroid-rosacea* overgang.
• Kosmetiske produkter: Tung fundament, primer, fluoridtannkrem (SLS), solkrem.
• Hormonelle faktorer: P-piller, graviditet, premenstruelt.
• Mikrobiologisk: Demodex-kvipper, bakterier/fungi i follikler.

Symptomer

• Røde, små papuler/pustuler rundt munn (sparer ofte en smal sone ved leppekanten – «vermilion border sparing»)
• Brenne, svesen, spenstfølelse – *sjelden kløe* (skiller fra atopisk eksem).
• Kan spre til periorbitalt (øyne) og perinasalt (nese).

Behandling

1. Nullstilling («zero therapy»): Avsett *alle* ansiktskremer, smink, fluoridtannkrem (byt til SLS-fri). Kun lauvarmt vann til rensing. *Første 1–2 uker kan bli verre (steroid-avsetning) – viktig å forberede pasient på.*
2. Topiske antibiotika: Metronidazol 0,75% gel/creme eller erytromycin 2% – 6–12 uker. Førstevalg ved mild/moderat.
3. Systemiske antibiotika: Tetracykliner (doksycyclin, lymecyclin) 6–12 uker – antiinflammatorisk effekt. Ved alvorlig / resistens til topisk.
4. Pimekrolimus/takrolimus (kalkinurin-hæmmere): Alternativ ved steroidavhengighet / langvarig kurs – men dyre, off-label.

Forebygging av residiv

• Unngå sterke kortikosteroider i ansiktet (bruk lavpotente, kort tid, bare på legeanbefaling).
• Lett, ikke-komedogene hudpleie.
• SLS-fri tannkrem.
• Unngå å klø/prikke utslett (infeksjonsrisiko, narben).

Peroral dermatitt har god prognose ved riktig håndtering, men tålmodighet er nødvendig – heling tar uker til måneder.