Smerte i nedre høyre mage: Differensialdiagnose og när du skal søke lege
Smerte i nedre høyre kvadrant (NHQ) av buken har en bred differensialdiagnose. Noen tilstander krever akutt kirurgi, andre er gutta. Nøkkelen er symptomkombinasjon, varighet og alvorlighetsgrad.
Vanlige akutte tilstander (krever akutt vurdering)
| Tilstand | Typiske trekk | Nøkkelsymptomer |
|---|
| Blindtarmsbetennelse | Start periumbilikalt → vandrert til NHQ (McBurney punkt) | Feber, anoreksi, kvalme, oppkast,Rebsømmelighet, forsvarsspanning, positivt psoas/obturatortest |
| Ovarialcyste (ruptur/torsjon) | Plutselig, skarp, enestersidig | Kvalne, svimmelhet, vaginablødning, adnexialtumor på US |
| Ektopisk graviditet | Uteblitt menstruasjon + smerte + blødning | Positiv hCG, tom uterine hule på US, fri væske i Douglas |
| Torsjon av testis (menn) | Plutselig testikelsmerte → stråler til lyske/buke | Høyridig testikel, fravær cremasterrefleks, doppler US: ingen strøm |
| Nyrestein | Kolikkart smerte, stråler til lyske | Hematuri, kvalne, villig til å bevege seg (ikke peritonitt) |
| Divertikulitt (høyre sides – sjeldnere) | Konstant smerte, feber | Leukocytose, CT: tykket tarmvegg, fettstranding |
Kvinners spesifikke årsaker
- Endometriose (syklisk smerte, dysmenoré, dyspareuni, infertilitet)
- Bekkeninflammatorisk sykdom (PID) – klamydia/gonoré, feber, utflod, cervical motion tenderness
- Mittelschmerz (ovulasjonssmerte) – midtsyklus, kortvarig, gutta
Menns spesifikke årsaker
- Epididymitt/orchitt (infeksjon, trauma)
- Inguinalbråck (strangulert = akutt)
Tarmrelaterte (begge kjønn)
- Tyktarmskreft (alde >50, vekttap, blod i avføring, endret avføring)
- Ulcerøs kolitt / Crohns sykdom (diaré, blod, feber, uttalelse)
- Intussusception (barn <2 år: geléaktig avføring, intermittens smerte, leppeblekk)
- Forstoppelse (vanlig, men utelukk andre først)
Red flags – søk lege NÅ
- Plutselig, voldsom smerte («knivstikk»)
- Feber >38,5 °C
- Blod i avføring / svart avføring (melena)
- Ikke i stand til å gå / stå rett
- Svimmelhet, kald svede, lavt blodtrykk (tegn på ruptur/blødning/sepsis)
- Graviditet + smerte
Diagnostisk tilnærming
- Anamnese + klinisk (inkl. gyn/rectal)
- Blod: Hb, leukocyter, CRP, urin-stik, hCG (kvinners fertil alder)
- Bilde: US (gyn/urinveis/tyktarm), CT buke (gyllen standard for akutt mage), MR (gyn/soft tissue)
- Laparoskopi (diagnostisk + terapeutisk) ved usikkerhet.
Konklusjon: Smerte i nedre høyre mage kan være livstruende (blindtarm, ektopisk graviditet, torsjon, rupturert cyste, perforert divertikel/tyktarm). Aldri «vente og se» ved red flags. Tidlig diagnostikk redder liv og ledd.
