Alkoholintoleranse og allergisk reaksjon på alkohol: Symtom, årsak og håndtering

Forskjell på intoleranse og allergi

• Alkoholintoleranse (metabolsk): Genetisk mangel på ALDH2 (aldehyddehydrogenase-2) → akkumulasjon av acetaldehyd (toksisk) ved alkoholinntak. Vanlig i Øst-Asia (30–50%), også jødiske populasjoner. *Ikke* immunologisk.
• Allergi mot ingredienser i alkohol: IgE-mediert reaksjon mot: histamin (rødvin, øl), sulfitter (vin, øl, sidre), korn (hvete, bygg, rug – øl/whisky), frukt (vin), yeast, finings (isinglass, kasein, egghvite). *Sannt immunreaksjon*.

Symptomer

ALDH2-mangel (flush-reaksjon)

• Intens rødme/flushing i ansikt, hals, bryst (innen minutter)
• Hjertepunkter, takykardi, hodepine, kvalne, svimmelhet, varmefølelse
• Økt risiko for øsofaguskreft (squamous cell) ved jevnlig inntak – acetaldehyd er karsinogen

Allergisk reaksjon (type I)

• Urtikaria (blemmer), angioødem (leppe/øyne/tunge-svelging)
• Astma-eksaserbasjon (sulfitter)
• Neseløp, nysing, øyenkløe
• Anafylaksi (sjelden, men livstruende): svelging i hals, pustebesvær, hypotensjon, kollaps

Andre reaksjoner

• Migrene-utløsing (tyramin i rødvin, histamin, sulfitter)
• Vaskulær reaksjon (rosacea-forverring)
• Medisinsk interaksjon (metronidazol, tinidazol, kefalosporiner → disulfiram-lignende reaksjon)

Diagnostikk

• Anamnese: tidspunkt, type drikke, mengde, symptomer, gentagbarhet
• Hudpricktest / spesifikt IgE: mot hvete, bygg, gær, sulfitter (kommersielle ekstrakt variabel)
• Provokasjonstest (oral): under kontroll, ved usikkerhet – *ikke* ved anafylaksi-anamnese
• Genetisk test for ALDH2*2 allel (forskningsmessig/kommersielt tilgjengelig)

Behandling og unndragelse

• ALDH2-mangel: Total avhold (eneste sikre). Ved inntak: lav mengde, langsomt, mat samtidig, unngå «chaser». Antihistaminer (cetirizin) *reduserer ikke* acetaldehyd-toksisitet, kan maskere flush → farlig.
• Sulfitt-allergi: Unngå vin/øl/sidre med sulfitt (merkes «inneholder sulfitter» >10 mg/L). Velg «sulfittfri» vin (finnes), destillater (vodka, gin – lavt sulfitt).
• Histamin-intoleranse: Lavhistamin-diett, DAO-supplementer (tvilsom effekt), unngå rødvin, lagret ost, fermentert mat.
• Kornallergi/celiaki: Glutenfri øl (bygget malt), destillater (gluten fjernes ved destillasjon – men krysscontaminasjon mulig).
• Anafylaksi-risiko: Adrenalin-penn (EpiPen/Jext) alltid med, allergimerke, nødplan, nærmeste informert.

Når søke lege?

Ved anafylaksi-tegn, gjentatte reaksjoner, usikkerhet på utløser, behov for diagnostikk/vedtak (skole/jobb), eller mistanke om annen underliggende lidelse (mastocytose, carcinoid).