Myomer (fibroids) og endometriose: Samme pasient, ulike lidelser – sammenheng og behandling

Myomer (leiomyomer, fibroids) og endometriose er to vanlige, godartede gynekologiske lidelser som ofte sameksisterer. Ca. 15–20 % av kvinner med endometriose har også myomer. Begge kan gi bekkensmerter, blødningsforstyrrelser og fertilitetsproblemer, men de har ulike patofysiologi og behandling.

Hva er hva?

	Myomer (fibroids)	Endometriose
Definisjon	Godartede muskelcellesvulster i livmormuskulaturen (myometrium)	Endometrium-lignende vev utenfor livmorkaviteten (ectopisk)
Lokalisering	Intramural (i veggen), submukøs (innad), subserøs (utad), stilkförte	Eggstokker, eggledere, peritoneum, blære, tykktarm, Douglas-rum, operasjonssår
Hormonavhengighet	Østrogen/progesteron-drevne (vokser i fertil alder, krymper postmenopausalt)	Østrogen-drevet, progesterone-resistent, inflammatorisk
Hovedsymptomer	Tung/jevnlig menstruasjon (menorrhagi), anemi, trykk (blære/tarm), smerte ved samleie	Kronisk bekkensmerte (dysmenoré, dyspareuni, dyskesi), infertilitet, utmattelse
Diagnose	Ultralyd (vaginal), MR (kartlegging før kirurgi)	Laparoskopi + biopsi (gullstandard), MR/ultralyd (dyb infiltrerende endometriose)

Hvorfor sameksisterer de?

• Felles risikofaktorer: tidlig menarke, nulliparitet, lav BMI, familær forekomst, østrogeneksponering.
• Endometriose → inflammasjon → stimulerer myomvekst (vektstimulerende faktorer).
• Myomer → endret uterin kontraktilitet / blødning → kan forverre endometriose-symptomer.

Behandling – individuell og symptombasert

• Observasjon: Asymptomatiske, små myomer / mild endometriose.
• Medikamentell:
  • Kombinerte p-piller / progestin-only (p-piller, spir, implantoat) – reduserer blødning/smerte ved begge.
  • GnRH-agonister/antagonister (midlertidig, «medisinsk menopausa») – krymper myomer, demper endometriose (bivirkninger: benmassetap, vasomotoriske).
  • Tranexamsyre (kun blødning, ikke smerte/vekst).
  • NSAID (smerte).
• Kirurgisk:
  • Myomektomi (fjerner myomer, bevarer livmor) – hysteraskopisk (submukøse), laparoskopisk/åpen (intramurale/subserøse).
  • Endometriosekirurgi: eksisjon/ablasjon av leioner, adhäsiolyse, cystektomi (endometriomer). Bevarer fertilitet.
  • Hysterektomi (livmorfjernektomi) – definitiv kur for myomer, ofte for endometriose (men recidiv mulig ved ovarier bevart). Siste utvei.
• Fertilitet: IVF ofte nødvendig ved kombinasjon. Myomer >4–5 cm som deformerer kavitet bør fjernes før IVF. Endometriose: operasjon kan forbedre spontan fertilitet, men IVF ofte nødvendig likevel.

Nøkkelbudskap

Myomer og endometriose er ulike sykdommer som ofte dukker opp sammen. En grundig utredning (ultralyd + laparoskopi ved mistanke) og en behandlingsplan som tar hensyn til begge lidelser, fertilitetsønsker og livskvalitet, gir best resultat.