Proksimal nevropati (diabetisk amyotrofi) – smerte, svakhet og behandling

Proksimal nevropati (også kalt diabetisk amyotrofi, lumbal pleksopati, femoralnevropati) er en smertefull, ofte ensidig nerveskade som rammer hofter, rumpe, lårer og knær. Forekommer hyppigst hos eldre med type 2 diabetes med dårlig glukosekontroll over tid.

Patofysiologi

Kronisk hyperglykemi → skader på vasa nervorum (små blodkår til nervene) + avanserte glykasjonsendprodukter (AGEs) → isekemi, oksidativ stress, inflammasjon i lumbosakral pleksus / femoralnerv. Nervfibre degenererer, axonsvikt, demyelinisering. Skaden er delvis irreversibel.

Symptomer

• Intens, brennende/savnende smerte i hoft, lår, rumpe (ofte nattetid).
• Nummenhet, kribling (parestesi) i samme område.
• Muskelsvinn (amytrofi) på kvadriceps / gluteal → svakhet, vanskelig å løfte ben, stå opp fra stol, trapp.
• Redusert/avslått knejerrefleks.
• Ofte ensidig, kan bli bilateralt.

Diagnostikk

• Klinisk: smerte + svakhet i proksimalt bein, diabetes historie.
• EMG/ENG (elektromyografi/nervledningshastighet): Viser aksonal skade i lumbal pleksus / femoralnerv.
• MR lumbosakral pleksus / bassen: utelukke kompresjon, tumor, infiltrasjon.
• Blodprøver: HbA1c, B12, folat, thyreoid, inflammasjonsmarkører, protein elektroforese (utelukke paraneoplastisk/amyloid).

Behandling

1. Optimal glukosekontroll (HbA1c < 53 mmol/mol / 7 %): Viktigst for å stoppe progresjon.
2. Smertelindring: Gabapentin/pregabalin (førstevalg), duloksetin, trikyklika (amitriptylin), opioider (tramadol, oxykodon) ved refrattær smerte – kort tid.
3. Fysioterapi / trening: Styrke kvadriceps, gluteer, balanse, gangtrening. Forhindre kontraktyrer.
4. Livsstil: Røykeslutt, alkoholvern, vektkontroll.
5. Immunmodulerende (ivIG, kortikosteroider, plasmaferese): Kun ved dokumentert inflammatorisk komponent (sjelden, spesialistvurdering).

Prognose

Fleste får smertelindring og delvis styrkeforbedring over 6–24 mnd, men full restitusjon er sjeldен. God glukosekontroll forebygger ny nevropati og andre diabeteskomplikasjoner (øyne, nyre, hjerte).