Osmotisk demyelinisering (CPM/EPM): Farlig komplikasjon ved rask korreksjon av natrium – symptomer og forebygging

Hva er osmotisk demyelinisering?

Skade på myelin (den isolerende hjulpen om nerveforbindelser) forårsaket av *for rask korreksjon* av elektrolyttforstyrrelser – spesielt hyponatremi (lavt natrium). Resultat: Signaloverføring i nervene feiler (som skadet strømkabel). Kan ramme hjerne (pons, basalganglier, thalamus) eller ryggmarg.

Høyrisikogrupper

• Alvorlige brannskader
• Kronisk alkoholisme
• Underernæring
• Leversvikt, organtransplantasjon, langvarig diuretikabruk
• Dialysepasienter (elektrolytt-/blodgassvingninger)

Mekanisme

• Hyponatremi korrigeres for raskt med hypertone løsninger → kroppen klarer ikke å balansere intra-/ekstracellulært natrium
• Celler tørker ut / krymper → myelin skades
• Også ved for rask korreksjon av *hyper*natremi (høyt natrium)

Symptomer (avhenger av lokalisering)

• Hjerne (pons m.fl.): Kvalme, oppkast, forvirring, bevisstløshet, paresi, svelgvansker, talelidelser
• Ryggmarg: Parkinson-lignende rister, koordinasjonsvansker, slappe lemmer

Diagnostikk og akutt håndtering

• Klinisk bilde + blodprøver (natrium) + MR (vise demyeliniseringsherder)
• Medisinsk krise: Stopper for rask korreksjon, justerer infusjon

Prognose og behandling

• Ingen kur for skjedd skade
• Behandling: Symptomlindring, fysioterapi, ergoterapi
• Noen gjenoppretter fullt, andre har permanent nevrologisk tap → livslang hjelpbehov
• Forebygging: **Langsom korreksjon av natrium** (maks 6–8 mmol/L/24t, maks 18 mmol/L/48t) – gyldig for både hypo- og hypernatremi

Kunnskap hos helsepersonell er avgjørende for å unngå denne forebyggbare komplikasjonen.