PTSD: Vanlige kjennetegn, symptomer og behandlingsmuligheter

Kjerneegenskaper ved PTSD

Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er en psykisk lidelse som kan utvikle seg etter eksponering for livstruende eller voldelig hendelse(r). Ifølge DSM-5 kreves eksponering (direkte, vitne, høre om nærtstående, eller repetert profesjonell eksponering) + symptomer fra 4 klastre i >1 mnd med funksjonsnedsettelse.

De 4 symtomklastrene

1. Inntrengende symptomer (Re-experiencing)

• Uønskede, gjentatte minner av traumaet
• Flashbacks (følelse av å *gjenoppleve* traumaet her og nå)
• Mareritt relatert til traumaet
• Intens psykologisk reaksjon ved påminnelser (triggers)
• Fysiologisk reaktivitet ved påminnelser (hjertebank, sveda, motorisk uro)

2. Unnvikelse

• Unngår tanker, følelser, samtaler om traumaet
• Unngår steder, folk, aktiviteter, objekter som påminner
• Kan føre til omfattende livsinnskrenkelse (ikke dra ut, ikke kjøre, ikke se nyheter)

3. Negative kognisjoner og følelser

• Dissosivt amnesti (kan ikke huske viktige deler av traumaet)
• Persistente negative overbevisninger om seg selv/andre/verden ("jeg er skitten", "ingen kan stoles på", "verden er farlig")
• Forvrengt skyldfølelse (skylder seg selv eller andre)
• Persistente negative følelsesstater (frykt, skam, redsel, sinne, skyld)
• Minnes tap av interesse for aktiviteter
• Følelse av avkobling/fremmedgjøring fra andre
• Uevne til å oppleve positive følelser (anhedoni)

4. Hyperarousal (Økt reaktivitet)

• Irritabilitet, raseriutbrudd (verbale/fysiske)
• Reckless/self-destruktiv atferd
• Hypervigilans (konstant "på vakte")
• Forstærket skrekrefleks
• Konsentrasjonsvansker
• Søvnforstyrrelser (insomni, uroleg søvn)

Vanlige komorbiditeter

• Depresjon (major depresjon ~50%)
• Angstlidelser (GAD, panikk, sosial angst)
• Ruslidelser (alkohol, legemidler – ofte selvmedisinering)
• Personlighetsforstyrrelser (grensepersonlighet, unngående)
• Kroniske smerter, fibromyalgi, IBS
• Somatisk sykdom (kardiovaskulær, metabolsk – langsiktig stresspåvirkning)

Spesielle populasjoner

• Veteraner/militære: Kampstrauma, moral injury, overgang til sivilt liv
• Første linje (politibetjenter, brannmenn, akuttsykepleiere): Repetert eksponering, organisasjonskultur
• Flyktninger/asylsøkere: Krig, tortur, tap, usikker fremtid, språk/kulturelle barrierer
• Barn/ungdom: Reaksjoner uttrykkes annerledes (lek, regresjon, adferdsforandringer)

Behandling – evidensbasert (NICE, APA, ISTSS retningslinjer)

Psykoterapi (førstelinje)

• Traumefokusert KBT (TF-CBT): Imaginell eksponering + in vivo eksponering + kognitiv restrukturering. 12-16 sesjoner.
• EMDR: Øyebevegelser under prosessering av traumatiske minner. Like effektiv, ofte færre sesjoner.
• CPT (Cognitive Processing Therapy): Fokus på "stuck points" – skyld, tillit, sikkerhet, makt, intimitet. 12 sesjoner.
• PE (Prolonged Exposure): Intensiv in vivo + imaginell eksponering. 8-15 sesjoner.

Medikamentell

• SSRI (sertralin, paroksetin): Eneste FDA-godkjente. Effektstørrelse moderat. 8-12 uker for full effekt.
• SNRI (venlafaksin): Alternativ
• Prazosin: For nattmarer (off-label, men sterkt støttet)
• Unngå: Benzodiazepiner (forverrer konsolidering, avhengighet), antipsykotika (unntat ved komorbid psykose/alvorlig agitasjon)

Nye/eksperimentelle

• MDMA-assistert psykoterapi (Fase 3 studier – lovlig i Australia/Israel, breakthrough therapy FDA)
• Ketamin/esketamin (raske effekter, men varighet usikker)
• Stellate ganglion blokk (sympatisk blokk – anekdotisk/lav evidens)

Prognose

• Ved behandling: 50-60% remission, 80% klinisk signifikant forbedring
• Uten behandling: Kronisk forløp hos ~30-50%, spontan remission ~20-30% over år
• Faktorer for dårligere prognose: Tidlig trauma, lang varighet, komorbiditet, manglende sosial støtte, unngåelseskoping

Når henvise til spesialist?

• Kompleks PTSD / CPTSD
• Alvorlig komorbiditet (psykose, bipolar, alvorlig ruslidelse, suicidalt)
• Ikke-respons på 2 evidensbaserte behandlinger
• Behov for intensiv/innlagt behandling