Degenerativ leddsykdom (artrose): Årsaker, symptomer og evidensbasert behandling

Hva er degenerativ leddsykdom (artrose/OA)?

Artrose er en kronisk, progressiv leddsykdom preget av nedbrytning av leddbrusk, subkondralt ben sklerosering, osteofytdannelse (benspiker), synovitt og ledddeformitet. Den påvirker hele leddorganet. Ofte kalt «slitasje», men er en aktiv biologisk prosess med inflammatoriske komponenter.

Klassifisering

• Primær (idiopatisk) OA: Aldersrelatert, kumulativ belastning, genetisk predisponering. Hyppigst i hender (DIP/PIP/CMC-1), hofte, kne, rygg (facetledd).
• Sekundær OA: Etter trauma (fraktur, leddbåndsskade), feilstilling (knävalgus/varus, DDH), inflammatorisk artritt (RA, PsA), metabolisk (hemokromatose, Wilsons), infeksjon, fedme (mekanisk + systemisk inflammasjon), overbelastning (yrke/idrett).

Symptomer

• Smerte: belastningsutløst, i begynnelig fasen lettet av hvile, senere også i hvile/natt.
• Stivhet: morgenstivhet <30 min, etter hvile (gel-fenomen).
• Krepitasjon (knekklyder), hevelse (utgytelse), redusert bevegelighet.
• Muskelsvakhet, instabilitetsfølelse.
• Deformitet (Heberden/Bouchard knuter ved hender, valgus/varus kne).

Diagnostikk

• Klinisk (anamnese + undersøkelse) ofte tilstrekkelig.
• Røntgen: ledspalteformindskelse, osteofytter, subkondral sklerosering, cyster (Kellgren-Lawrence grad 0–4). Korrelerer dårlig med smerte.
• MR/US: ikke rutine, men viser brusktykkelse, benmargødem (BML), synovitt, meniskskade.
• Blodprøver: utelukke inflammatorisk artritt (CRP, SR, RF, anti-CCP).

Behandling – stegvis og individuell (OARSI, EULAR, NICE retningslinjer)

Kjernebehandling (alle pasienter)

• Pasientopplæring og selvstyring.
• Fysisk aktivitet og trenings-terapi (styrke, fleksibilitet, aerob) – sterkest evidens for smerte og funksjon.
• Vektreduksjon ved overvekt (BMI >25): 5–10% vekttap gir klinisk relevant smertelindring ved kne/hofte OA.
• Hjelpemidler: stokk (motsatt side), innlegesko, ortoser, bandasje.

Farmakologisk (som tillegget)

• Paracetamol: begrenset effekt, men lav risiko. 1. valg ved milde smerter.
• NSAID-er (ibuprofen, naproxen, celecoxib): effektive, men GI/kardiovaskulær/renal risiko. Laveste effektive dose, kortest varighet. Topiske NSAID (gel/plåster) 1. valg ved kne/hånd OA – god effekt, lav systemisk opptak.
• Opioider: unngås pga dårlig evidens, høyt bivirkning/avhengighetspotensial. Kun ved alvorlig smerte refrakter for annet, kort tid, strenger overvåking.
• Injeksjoner: Kortikosteroid (kortvarig lindring, 4–12 uker, maks 3–4/år per ledd). Hyaluronsyre (viskosupplementasjon): moderat evidens, kostbar, kontroversielt. PRP (platerik plasma): lovende, men ikke standard ennå.

Kirurgi (ved refrakter smerte/funksjonstap)

• Artroskopisk lavage/debridement: **ikke anbefales** for rent OA (ingen effekt vs placebo).
• Osteotomi (høyte tibial osteotomi ved medialt kne OA med varus feilstilling, unge aktive).
• Leddprotes (artroplastikk): hofte, kne, skulder, håndledd, CMC-1. Høy suksessrate, 15–20+ år overlevelse. Revisjon kreves ved løsning, infeksjon, avstivning.
• Artrodes (leddfesting): fotledd, håndledd, 1. MTP – ved unge/høy belastning eller feilet protes.

Komplementære tilnærminger

Akupunktur (moderat evidens), kosttilskudd (glukosamin/kondroitin – svak/ingen evidens, men trygt), varme/kolde applikasjoner, TENS, mindfulness/KBT for smertemestring.