Flexor tenosynovitt: Akutt senehinnbetennelse i fingrene – en ortopedisk nødsituasjon

Flexor tenosynovitt (FT) er en betennelse i synovialskjeden rundt flektorsenene i fingrene. Ofte forårsaket av bakteriell infeksjon (septisk) – da er det en ortopedisk nødsituasjon som krever umiddelbar behandling for å redde fingerfunksjon. Kan også være ikke-infeksiøs (revmatoid artritt, diabetes, gout, amyloidose).

Årsaker til septisk FT

• Penetrerende sår (hovedårsak) – hudflora (Staphylococcus aureus hyppigst, Streptococcus) invaderer senehinnen.
• Bitteskader (menneske/dyr).
• Hematogen spredning fra annen infeksjonsbrennpunkt.

Kanavels fire tegn (diagnostiske kriterier for septisk FT)

1. Finger holdes i lett fleksjon (henstillingsstilling).
2. Sirkumferensiell hevelse («sossis-finger»).
3. Ømhet langs hele flektorseneskjeden på håndflaten.
4. Smerte ved passiv ekstensjon av fingeren.

Tegnene kan mangle ved tidlig stadium, antibiotikaprébehandling, kronisk infeksjon eller immunsuppresjon.

Patofysiologi – lukket rom infeksjon

Senehinnen har visceralt (innre) og parietalt (ytre) lag. Pusakkumulasjon øker trykket → iskemi (nedsatt blodtilførsel) → nekrose og senruptur → permanent funksjonstap. Derfor akutt kirurgi ved puspåvisning.

Behandling

• Medikamentøst: IV-antibiotika (empirisk dekker Staph/Strep), hevning, ROM-øvelser.
• Kirurgisk (absolutt ved pus, diabetes, immunsuppresjon): Åpen drenering, vanning, debridement, hevning, IV-antibiotika postop.

MRI med kontrast er sensitiv for tidlig diagnose og utbredelse. Tidlig intervensjon = bedre funksjonsresultat.