Kostokondritt (brystvegssmerte): Symptomer, differensialdiagnostikk og behandling

Kostokondritt er betennelse i bruskleddene mellom ribbeinene og brystbeinet (kostosternale / kostokondrale leddene). Den gir lokalisert brystsmerte som lett kan vernes for hjerteinfarkt – men er godartet og ofte selvbegrensende.

Symptomer

• Smerte over brystbein / venstre brystkasse (ofst 2.–5. kostokondral ledde)
• Smerte forverres ved: dyp pust, hoste, nysing, bevegelse, trykk på stedet
• Smerte stråler kan stråle til rygg, skulder, arm (simulerer hjerte/lunger)
• Ingen pustenød i hvile, ingen svett, ingen hemodynamisk påvirkning (skiller fra hjerte)

Differensialdiagnostikk (viktig!)

Tilstand	Skillepreg
Hjerteinfarkt / angina pectoris	Anstrengelsesutløst, trykkende, stråler til venstre arm/kje/rygg, svette, kvalne, nitroglycerin hjelper. EKG/troponin avgjørende.
Perikarditt	Kjerne smerte, forbedres ved å sitte fremover, perfriksjonslyd, diffus ST-hevning EKG.
Lungeemboli	Plutselig pustenød, pleuret smerte, takykardi, hypoxemi, risikofaktorer (DVT, p-piller, immobilitet).
Pleuritt	Pustavhengig smerte, feber, høres puslelyd.
Tietzes syndrom	Kostokondritt + synlig svullnad/ømhet over leddene (sjeldenere).
Fibromyalgi	Generalisert smerte, treffpunkter, søvnforstyrrelser, tretthet – kostokondritt kan være del.
Herpes zoster (bål)	Smerte før utslett (dermatomfordelt), brenneartig, hudutslett.

Årsaker

• Traume / overbelastning (trening, tungt løft, hoste over tid)
• Infeksjon (virus, bakteriell – sjeldent, postoperativt)
• Reumatiske sykdommer (RA, SpA, SLE)
• Idiopatisk (ukjent) – hyppigst

Behandling

• Smertestilling: NSAID (ibuprofen, naproksen) 1. valg. Paracetamol ved kontraindikasjon.
• Topikal NSAID-gel: Lokal virkning, færre systemiske bivirkninger.
• Varme / kulde: Varme ofte best (varmepakke 15–20 min × 3–4/dag).
• Aktivitetsmodifisering: Unngå bevegelser som utløser smerte, men ikke total hvile.
• Fysioterapi: Strekking, mobilisering, holdningskorreksjon.
• Injeksjon (kortikosteroid + lokalanestetisk): Ved varig smerte >4–6 uker – utført under ultralyd.
• Kirurgi (eksksjon av smertefulle bruskpartier): Ekstremt sjelden, refrakter til alt annet.

Prognose

Mesteparten bedres innen dager til uker. Residiv kan forekomme ved gjentatt belastning. Ved varige smerter >3 mnd: vurder annen diagnose (fibromyalgi, reumatisk, psykomatisk).