Antipyretika (febernedsættende midler): Virkningsmåte, typer, dosing og sikkerhet

Antipyretika er legemidler som senker forhøyet kroppstemperatur (feber) ved å påvirke termoregulasjonssenteret i hypothalamus. De *senker ikke* normal kroppstemperatur. Feber er en fyndig, evolusjonært bevart respons på infeksjon (øker immunfunksjon, hemmer patogener). Behandling av feber er primært for å lindre ubehag, redusere metabolsk krav (hjertefrekvens, ilytforbruk), og forhindre febrille anfall (barn 6 mnd–5 år).

Vanlige antipyretika (OTC)

Preparat	Mekanisme	Voksen dose	Barn dose (viktbasert)	Hovedbivirkninger / Kontraindikasjoner
Paracetamol	COX-hæmming i CNS (svak perifer), kanabinoid-receptorer, TRPV1. Ingen antiinflammatorisk effekt.	500–1000 mg x 4–6 t (max 4 g/døgn)	15 mg/kg x 4–6 t (max 60–75 mg/kg/døgn)	Leverskade ved overdos / alkohol / fasting / visse medisiner. Kontraindikert: alvorlig leversykdom.
Ibuprofen	Ikke-selektiv COX-1/2 hæmmer → ↓ PGE2 (perifer & sentral). Antiinflammatorisk, analgetisk.	200–400 mg x 6–8 t (max 1200–2400 mg/døgn OTC)	10 mg/kg x 6–8 t (max 30–40 mg/kg/døgn)	GI-erosjon/ulcus/blødning, nyresvikt, hjertesvikt, hyperkaliemi, astma-eksaserbasjon (ASA-intoleranse), interaksjon med blodfortynnere, ACE/ARB, diuretika. Unngå > 65 år / komorbiditet uten lege.
Acetylsalicylsyre (ASA)	Irreversibel COX-hæmmer. Antiinflammatorisk, antiagregerande.	500–1000 mg x 4–6 t	ALDRI barn < 16 år (Reyes syndrom – akutt leverencefalopati + hjernesvulling).	GI-blødning, astma-eksaserbasjon, tinnitus, nefrotoksisitet. Daglig lav dose (75–100 mg) for kardiovaskulær profylakse.
Naproxen	NSAID, lengre halveringstid (12–17 t).	250–500 mg x 12 t	Ikke 1. valg barn.	Som ibuprofen, lavere kardiovaskulær risiko (mulig).

Virkningsmåte (metafor)

Interleukin-1 (pyrogen) fra immunceller → hypothalamus → PGE2 → oppsetter termostat. Antipyretika blokkerer PGE2-syntese i hypothalamus → termostat normaliseres → vaskodilatasjon, svetting, varmetap → temperatur faller. Striden varer så lenge infeksjonen varer → gjentatte doser ofte nødvendig.

Viktige prinsipper for bruk

• Feber i seg selv er ikke farlig (unntak: > 41 °C, febrille anfall, gravide, immunsviktede, hjertesykdom). Behandle *pasienten*, ikke tall.
• Unngå kombinasjon / vekselbruk av paracetamol + NSAID (ingen dokumentert ekstra effekt, øker bivirkningsrisiko, forvirrer dosing). Velg *én* og hold jevn dosing.
• Dose etter vekt (barn), ikke alder. Bruk sprøyte/kop for nøyaktighet.
• Unngå ASA til barn/ungdom < 16 år (Reyes syndrom).
• Vær forsiktig med NSAID ved: eldre, GI-sykdom, nyre/hjertesvikt, blodfortynnere, astma, graviditet (3. trimester kontraindikert), dehydrasjon.
• Paracetamol er 1. valg ved: barn, graviditet, amming, eldre, leversykdom (lav dose), blodfortynnere, NSAID-allergi/intoleranse.
• Overdos paracetamol = medisinsk nød. N-acetylcystein (antiddot) innen 8 t mest effektivt. Ring 113 / Giftinformasjonen (22 59 13 00).

Alternativer ved refraktær feber / intoleranse

• Mekanisk avkjøling (laukleder, fuktige kler, fuktig tørk – *ikke* iskald vann/alkohol).
• Metamizol (dipyrone) – potent antipyretisk/analgetisk, ikke i Norge (agranulocytose risiko), brukt i EU.
• Kortikosteroider (kun spesifikke indikasjoner: hjernesvulling, adrenalsvikt, visse autoimmun).

Når søke lege?

• Feber > 3 dager (barn) / > 2 dager (voksen) uten tydelig årsak.
• Feber > 39–40 °C som ikke svarer på antipyretika.
• Generelt påvirket (letargi, irritabilitet, nekter drikke, pustevansker, utydelig utslett, hodepine, nakkestivhet).
• Barn < 3 mnd med feber > 38 °C → alltid lege.
• Kronisk sykdom / immunsvikt / kjemoterapi / biologika.