Erytroplasi av Queyrat: Hudkreft på penis – symptomer, diagnostikk, behandling

Erytroplasi av Queyrat er en variant av plancellkarsinom in situ (Bowens sykdom) lokalisert til penis, hyppigst hos uomskårede menn over 50 år. Det er en forstadie til invasiv kreft, men kan bli invasivt hvis ikke behandlet.

Symptomer

• Velavgrenset, rød, veluret flekk/plakk på glans penis eller forhuden.
• Kan være flerfarget (rød, brungrå, hvitt).
• Overflaten kan være glatt, skallende, erosiv eller lett blødende.
• Ofte asymptomatisk, men kan klø, brenne eller smerte.
• Utkast kan være enkelt eller multiple.

Risikofaktorer

• Manglende omskjærelse (frommegem, smegma, kronisk irritasjon).
• HPV-infeksjon (spesielt HPV 16, 18) – påvises i ca. 30–50 % av tilfeller.
• Kronisk inflammasjon (balanoposthitt).
• UV-stråling (sjelden), kjemisk eksponering.
• Immunsvikt (HIV, immunsuppresjon).
• Eldre alder.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse (dermatolog/urolog).
2. Bioptí (gullstandard): Punch-bioptí eller ekscisjonsbioptí. Viser fulltykkelses atyper i epitelet uten invasjon i dermis (in situ).
3. HPV-typing på vev (prognostisk).
4. Inguinal lymfeknuteundersøkelse (palpasjon, ultralyd) – metastaser er sjeldne ved in situ, men mulige ved invasiv vækst.

Behandling

Mål: kurativ fjernelse med bevaring av funksjon og estetikk. Valg avhenger av størrelse, lokalisering, antall, pasientpreferanse.

Konservative/Topikale (ved små, primære leioner)

• 5-fluorouracil (5-FU) krem: 2–4 uker. Irritasjon vanlig.
• Imiquimod 5 % krem: Immunmodulator, 6–16 uker. God kosmetisk resultat.
• Fotodynamisk terapi (PDT): Fotosensibilisator + lys. Effektivt, god kosmetikk.
• Kryoterapi (flytende N₂): Enkel, men risiko for hypopigmentering/striktur.

Kirurgiske metoder

• Ekscisjon med sikkerhetsmargin (5–10 mm): Standard ved større/multiple leioner eller misstanke om invasjon. Primær lukning eller hudtransplantat/flap.
• Mohs-mikrografisk kirurgi: Maksimal vevbevaring, høyeste kurerate. Anbefales ved ansikt/genitaler.
• Laser (CO₂, Erbium:YAG): Presis avdamping, god hemostase.
• Sirkumcisjon: Ofte anbefalt som del av behandling ved forhudeleioner (reduserer residsrisiko).

Oppfølging

Livslang, da risiko for resider og nye primærtumører er økt. Kontroll hvert 3–6 mnd i 2 år, så årlig. Egenundersøkelse månedlig.

Forebygging

God intimhygiene, omskjærelse (ved fimose/recidiv balanitt), HPV-vaksinasjon (før debut), unngå røyking, behandle kronisk forhudebetennelse tidlig.