Hva er splenomegali (forstørret milt)?
Splenomegali defineres som milt større enn normal (normal: 11–12 cm lengde, < 150–200 g, ikke palpabel). Klinisk: palpabel > 2 cm under kosterand ved inspirasjon. Ultralyd / CT / MR for bekrefelse og volum.
Etiologisk inndeling (mest vanlige først)
- Infeksjoner: Mononukleose (EBV), malaria, TB, endokarditt, syfilis, brucellose, HIV, CMV, leishmaniasis, typhoid.
- Hematologisk / malign: Lymfom (Hodgkin, ikke-Hodgkin), leukemi (KLL, AML, CML), myelofibrose, polycytemia vera, trombocytose.
- Portal hypertensjon (leversykdom): Cirrose, portal/hepatisk ventrombose, schistosomiasis – hyppigst årsak til *massiv* splenomegali (> 20 cm).
- Metabolsk / lagring: Gaucher (hyppigst), Niemann-Pick, Hurler, amyloidose, sarcoïdose.
- Autoimmun: SLE, RA, Felty, AIHA, ITP.
- Andre: Cyster, tumore, absesser, eksstramedullær hematopoese (thalassemi).
Konsekvenser
- Hypersplenisme: sekvestrering → cytopenier (trombocytopeni, leukopeni, anemi).
- Rupturrisiko: traume, palpasjon, nysing – livstruende blødning.
- Mekanisk: venstre side smerte, stråler til skulder (frenicus-irritasjon), tidlig mettelse (maveforflyttning).
Diagnostikk
Blodstatus, perifer blodsmåring, leverfunksjon, virologi, immunserologi, benmargbiopsi (ved mistanke om hematologisk malignitet), bilde (US/CT/MR). PET-CT ved lymphoma-staging.
Behandling
- Behandle underlying årsak (antibiotika, kemoterapi, antiviral, portaldekompresjon / TIPS).
- Splenektomi (laparoskopisk foretrukket): ved symptomatisk hypersplenisme, traumerisiko, diagnostisk usikkerhet, massiv splenomegali med komplikasjoner. Vaksinasjon (Pneumokokk, Hib, Meningokokk) + profylaktisk penicillin minimum 2 år / livslang ved aspleni.
- Splenisk arterie emboliserte (delvis reduksjon) – alternativ ved høyt operasjonsrisiko.
Tidligere:Hva er aksonotmese (nerveskade type II)?
Neste:Typer blodplatesykdommer (trombocytopeni, trombocytose, von Willebrand)