Hva er aksonotmese (nerveskade type II)?
Axonotmese er en perifer nerveskade (Sunderland grad II / Seddon grad II) hvor aksonen og myelin-skjermen er avbrutt, men bindevevsrammen (endoneurium, perineurium, epineurium) er intakt. Dette skiller den fra neurotmese (fullstendig avbrudd) og neurapraksi (demylinisering uten aksonbrudd).
Mekanisme og klinikk
- Årsak: Klemskade, alvorlig kontusjon, strekking (eks. plexus brachialis ved fødsel, peroneusnerv ved leggkryssing).
- Symptomer: Motorisk parese/paralyse, sensorisk tap, autonom dysfunksjon (svede, vaskulær) i nervens innervasjonsområde. Waller-degenerasjon distal til skade i løpet av dager–uker.
Regenerasjon og prognose
- Aksoner vokser ~1 mm/dag (1–3 mm/dag) langs intakte endoneuriale rør.
- Full reinnervasjon tar måneder–år avhengig av avstand fra skade til målmuskel.
- Prognose: God hvis skade proximal og rør intakte. Dårlig hvis stor avstand, eldre pasient, infeksjon, skade på perineurium (fibrose).
Behandling
- Konservativ (første 3–6 mnd): NSAID / gabentinoider for neuropatisk smerte, ortoser (støtte, forebygge kontrakturer), fysioterapi (ROM, forhindre atrofie, sensorisk re-trening), elektrisk stimulering (TES/FES) – visse studier viser akselerert regenerasjon.
- Kirurgisk eksplorasjon: Ved manglende klinisk tegn på reinnervasjon (Tinels tegn fremskryter, EMG/ENG viser rekruttering) etter 3–6 mnd, eller ved åpen skade / skarp transekjon (da primær reparasjon). Neurolyse, nervetransplantat (suralis), nervetransfer.
Tidlig rehabilitering og pasientpålitelig oppfølging er avgjørende for funksjonelt utbytte.