Forskjøvet nakkeskyve (cervikal diskusprolaps): Symptomer, diagnostikk og behandling

En forskjøvet nakkeskyve (cervikal diskusherni) oppstår når den geléaktige kjernen (nucleus pulposus) i en skivepresser ut gjennom en revne i den ytre ringen (annulus fibrosus) og presser på en nervrot eller ryggmargen.

Symptomer – avhenger av nivå og retning

• Nakkesmerte (lokal, akutt eller smekende)
• Radikulopati (nervrotkompresjon): Strålende smerte, prikkelser, nummenhet, svakhet i spesifikt dermatom/myotom:
  C4–C5: Skulder, deltoid-svakhet
  C5–C6: Tommel/pekefinger, biceps-svakhet (hyppigst)
  C6–C7: Langfinger, triceps-svakhet (hyppigst)
  C7–T1: Lillefinger, håndsmuskler
• Myelopati (ryggmargkompresjon): Gangevansker, fine motoriske problemer, hyperrefleksjer, Babinski, sfinkterpåvirkning – NEUROLOGISK NØDSITUASJON.

Årsaker

• Degenerasjon (alder, belastning, røyking)
• Traume (vippskade, fall, idrett)
• Arbeidsrelatert (tung løfting, vibrasjoner, statisk belastning)
• Kongenitale faktorer (smalt spinalkanal)

Diagnostikk

• Klinisk nevrologisk undersøkelse (reflekser, kraft, sensibilitet, provocasjonstester: Spurling's test).
• MR cervikal rygg (gullstandard – viser vev, nerv, marg).
• CT + myelografi (hvis MR kontraindikert).
• EMG/NLH (ved usikker diagnostikk, flernivåssykdom).

Behandling – stegvis

1. Konservativ (6–12 uker): NSAID, muskelavslappende, fysioterapi (traksjon, stabilisering, ergonomi), evt. periradikulær steroidblokkade.
2. Kirurgi (indikasjoner): Progressiv nevrologisk defekt, myelopati, refraktær smerte >6–12 uker, store prolapser med margkompresjon.
   Prosedyre: Anterior cervikal diskektomi + fusion (ACDF) eller kunstig skive (arthroplastikk). Bakre foraminotomi ved laterale prolapser.

Prognose

80–90 % bli symptomfrie med konservativ behandling. Kirurgi gir rask smertelettelse ved radikulopati, men lik langsiktig utfall. Myelopati: kirurgi bør skje tidlig for å hindre permanent skade.