Korneal neovaskularisering: Nye blodårer i hornhinnen – årsaker, risiko og behandling

Korneal neovaskularisering (KNV) er dannelse av nye blodårer i normalt avaskulære hornhinn. Hovedårsak: hypoksi (iltmangel) – hyppigst pga. kontaktlinser. Truer gjennomsiktighet og syn.

Patofysiologi

Hornhinnen har ingen blodkar – får O₂ fra tærfilm (åpen øye) og perifer kar (limbus). Når O₂-forsyning sveskes → HIF-1α → VEGF → angiogenese fra limbus mot sentrum.

Hovedårsaker

• Kontaktlinser: Hovedårsak. Risiko: bløte > rige gasspermeable (RGP), daglig > ukentlig/ månedlig, sovende med linser, høy effekt (Dk/t lavt). > 10 timer/dag = høy risiko.
• Øyetraume/kirurgi: Keratitt, ulcus, postoperativt (PK, LASIK, CXL).
• Inflammatoriske/autoimmune: Skjæringskjeratitt (Mooren), rosacea-konjunktivitt, Steven-Johnson, okulær cyklofosfamid.
• Infeksjoner: Herpes simplex (dendritisk ulcus), Acanthamoeba, bakteriell/fungal keratitt.
• Kjemisk forurensing/forurensing.
• Korneatransplantat-avvisning.

Klinisk klassifisering (dybde)

• Superfisiell (epitelial/stromal anterior): Ofte reversibel ved linseavbrudd/skifte.
• Dyp (stroma midtre/posterior): Mer bestående, risiko for lipiddeponering, ar, transplantatavvisning.

Symptomer

Ofte asymptomatisk tidlig. Senere: rødme, kløe, brenning, tørrhet, lysfølsomhet, redusert visus, kontaktlinserintoleranse.

Behandling – trinnvis

1. Fjern utløser: Kontaktlinsespause, bytt til høy Dk/t (silikonhydrogel, RGP, sklerale), reduser tid, daglig engangslinser.
2. Topikale kortikosteroider (svak/moderat): Reduserer inflammasjon/angiogenese (FML, loteprednol). *Kort tid, overvåk trykk (glaukom) og katarratt.*
3. Anti-VEGF (bevacizumab, ranibizumab – intravitreal/subkonjunktivalt/topic): Hemmer ny karvekst. Off-label, men effekt dokumentert.
4. Doxycyklin systemisk (subantimikrobiell dose 40 mg): MMP-hemmer, anti-angiogen.
5. Fotodynamisk terapi (PDT): Verteporfin + laser – lukker nye kar.
6. Hyperbært oksygen (HBO): Øker O₂ i hornhinn, reduserer VEGF.
7. Kirurgi (siste utvei): Amniotmembran transplantasjon, konjunktivflap, korneatransplantat (PK/DALK) – *kun* hvis visus truet og annen behandling feilet. Neovaskularisering *før* transplantat øker avvisningsrisiko markant.

Forebygging – nøkkelen

• Riktig kontaktlinsehygiene: håndvask, rensing, oppbevaring, erstatningsskjema.
• Unngå nattlig bruk (med mindre spesielt godkjent – orto-k/bandage).
• Årlige kontaktlinsekontroller hos optiker/øyelege.
• Lubrikkerende øyedråper (uten konserveringsmidler).
• Blinketrening (skjermarbeid).

KNV er *reversibel* i tidlig fase. Ved varig hypoksi → irreversibel karinngroing, lipidkeratopati, visustap. Øyelegekontroll ved mistanke.