Funduskopi (oftalmoskopi): Undersøkelse av øyebakken – metoder og klinisk bruk

Funduskopi (oftalmoskopi) er undersøkelse av øyebakken (fundus) – netthinne (retina), blodkar, blindekjelen (optic disc), makula og koroide. Avgjørende for diagnose av øyesykdommer og systemiske sykdommer med øyemanifestasjoner (diabetes, hypertensjon, MS, intracranialt trykk).

Tre hovedmetoder

1. Direkte oftalmoskopi

• Handholdt instrument (oftalmoskop), mørkt rom.
• Forstørrelse ~15×, liten felt (ca. 10°).
• Enkel, rask, god for blindekjel, makula, sentrale kar.
• Uten pupildilatasjon (mydriatikum) – begrenset perifer oversikt.

2. Indirekte oftalmoskopi

• Hodebåren lyskilde + håndholdt kondenslinse (20D/28D).
• Pupillen *må* dilatere (tropikamid/fenylefrin).
• Forstørrelse ~2–5×, *stort felt* (opptil 60–80°), invertiert bilde.
• Gullstandard for perifer netthinne, revnetthinne, forlate blødninger, tumorer.
• Krever øvelse, to hender (linse + indenter/depressor).

3. Spaltlampe-biomikroskopi med kontaktlinse (Funduslinser: 60D, 78D, 90D / tre-speil Goldman/Volk)

• Pasient sitter i spaltlampe, hodefest.
• Pupillen dilateres.
• Høy forstørrelse, 3D (stereoskopisk), utmerket detalj (makula, nerv, periferi med 3-speil).
• Gullstandard for makulaødem, glaukomavurdering (nervefiberslag), laserbehandling.

Indikasjoner

• Diabetes: årlig (ingen retinopati) → hvert 6. mnd (mild) → hvert 3. mnd (moderat/alvorlig) – *nasjonalt program*.
• Hypertensjon: AV-nicking, blødninger, eksudater, papilledema.
• Glaukom: nervfiberslag, cup/disk-forhold, blødning (Drance).
• AMD (aldersrelatert makuladegenerasjon): drusen, GA, CNV.
• Høyt intrakraniellt trykk: papilledema (blindekjelsvulling).
• Retinal ablasjon, forlate blødninger, uveitt, okulære tumorer.
• Systemiske: MS (optikusneuritt), SLE, leukemi, anemi, HIV.

Praktisk gjennomføring

1. Anamnese, visuss, pupillreaksjon, trykk (tonometri).
2. Mydriase: tropikamid 0,5–1 % + fenylefrin 2,5 % (unngå ved smalvinklet glaukom).
3. Vent 15–20 min for full mydriase.
4. Undersøkelse: systematisk (blindekjel → makula → arkader → periferi).
5. Dokumentasjon: foto (funduskamera/OCT), tegning, beskrivelse.
6. Informere pasient: sløret syn, lysfølsomhet 4–6 timer – ikke kjøre.

Moderne tillegg: OCT (Optisk Kohærens Tomografi)

Ikke erstatter funduskopi, men gir *kutsgjennomsnitt* av retina (mikron-nivå). Avgjørende for makulaødem, glaukom (RNFL-tykkelse), AMD, VMT. Kombinasjon funduskopi + OCT = standard i dag.