Hornhinneskade og arrdannelse: Årsaker, symptomer og behandling inkludert transplantasjon

Hornhinnen (cornea) er det transparente, avaskulære «vinduet» i foreparten av øyet som bidrar med ~2/3 av øyet totale brytningskraft. Arr (opacitet) i hornhinnen blokkerer og spreer lyset → redusert syn, tåke, blende, smerte. Årsakene er mange, behandlingen avhenger av type, dybde og påvirkning på synet.

Anatomi og funksjon – kort

• Epitel (5–7 lag): Barere, regenererer raskt (7–10 dager).
• Bowmans membrane: Tynn, tøff, ikke-regenererende.
• Stroma (90 % tykkelse): Kollagenlameller (ortogonale) → transparens. Keratocytter (celler).
• Descemets membrane: Basalmembran for endotel, tøff, regenereres.
• Endotel (ett lag): Pumper væske UT av stroma (hold det tørt/transparente). Regenererer IKKE (celler mister evne til deling). Tetthet: ~2500–3000 celler/mm² (normal).

Årsaker til arrdannelse

1. Traume / Mekanisk

• Overfladisk erisjon (epiteldefekt) – heler som regel uten arr (hvis ingen infeksjon/dypere skade).
• Penetrerende skade (kniv, splitt, kuggverk) → stromalarr, ofte med infeksjon/katastrofal forløp.
• Kjemisk brenning (syre, base, kalk) – baseverre (lipoid, penetrerer dypere). Akutt skylle (min. 30 min) er livreddende for øyet.
• Termisk brenning.
• Kontaktlinserelatert (overnatning, dårlig hygiene) → ulcus, infeksjon, arr.

2. Infeksjon (Keratitt)

• Bakteriell (Pseudomonas, Staf, Strep – rask, aggressiv).
• Viral (HSV-1, VZV – dendritisk ulcus, recidiv, stromal involvering).
• Parasitær (Acanthamoeba – kontaktlinser, vann, smerte ut av prop. til funn).
• Sopp (Fusarium, Candida – langsom, ofte post-trauma/steroider).

Alle kan gi stromalinfiltrat, ulcus, perforasjon, arr.

3. Degenerative / Dystrofier / Arvelige

• Fuchs endoteldystrofi: Endoteltap → corneaedem → arr (sen debut, 50–60 år).
• Keratoconus: Progressiv tynding + konusform → irregular astigmatisme, arr i avanserte stadier.
• Granulær / retikulær / makulær korneadystrofi: Depositer i stroma.
• Bandkeratopati: Kalkdepositer i epitel/Bowmans (systemisk: hyperkalcemi, uveitt, kronisk inflammasjon).

4. Inflammatoriske / Autoimmune

• Perifer ulserativ keratitt (PUK) – kollagenose (RA, GPA, SLE).
• Møller-katte (Mooren) – idiopatisk, perifer, smertefull, destruktiv.
• Sjögren, Steven-Johnson / TEN (alvorlig, øyedød).

5. Neurotrof keratopati

Trigeminusskade (tumor, kirurgi, herpes, diabetes) → mangel på neurotrofin faktor → epitelbrudd, ulcus, arr uten smerte (anæstetisk hornhinn).

Symptomer

• Redusert synskarphet (visus) – sentralt eller diffus.
• Blende, halos, lysoverfølsomhet (fotofobi).
• Tåkesyn (som å se gjennom fuktig glass).
• Smerte (hvis epitel/nerver involvert) – fremmedlegemefølelse, kløe, tårer.
• Kosmetisk: hvit/grå flekk i pupillområdet.

Diagnostikk

• Spaltlampe (biomikroskopi) – lokalisering, dybde, vaskularisering, epiteldefekt.
• Fluorescein-farging (epiteldefekt, ulcus) / Rose bengal / lissamin grønn (tørrhet, devitalisert epitel).
• Pachymetri (tykkelse) – økt ved edem, redusert ved keratoconus/skade.
• Topografi / tomografi (Pentacam, Orbscan) – form, tykkelsekart, keratoconus screening.
• Speculær mikroskopi – endoteltelling, morfologi (kritisk pre-op).
• AS-OCT (anterior segment OCT) – dybde av arr, epiteltykkelse.
• Mikrobiologisk prøvetaking (skraping, avstrøkning, PCR) ved mistanke om infeksjon.

Behandling – skreddersydd til årsak og alvorlighetsgrad

Medikamentøst / Konservativt

• Lubrikasjon (kunstige tårer, gel, salve) – basis for alle.
• Antibiotika (topisk/systemisk) ved infeksjon.
• Antivirala (aciklovir, ganciklovir) ved HSV/VZV.
• Steroider (topisk) – KUN under oftalmologkontroll, NEVED infeksjon (forverrer HSV, sopp, Acanthamoeba). Reduserer vaskularisering/arr i visse tilfeller.
• Serumøydråper (autologt) – vekstfaktorer, antiinflammatorisk, epitelheling.
• Kontaktlinse (bandage) – smerte, epitelheling.
• Amniotmembrantransplantasjon (AMT) – overfladisk/stromal skade, inflammasjon, forbedrer heling, reduserer arr.
• Kollagen kryslinking (CXL) – keratoconus,iektatisk keratitt (stivner stroma).

Kirurgisk

Etter transplantasjon – kritisk oppfølging

• Steroidtopisk (prednisolon/dexametason) – taper over måneder/år.
• Immunsuppressiva (systemisk) ved høy risiko / vaskularisert hornhinn / re-graft.
• Avvisningstegn (RSVP): Rødme, Smerte, Synsnedsettelse, Fotofobi → akutt kontroll.
• Avvisningsrate: PKP ~15–20 % (høyere ved vaskularisering), DALK ~5–10 %, DMEK <5 %.
• Visuell rehabilitering: Briller, kontaktlinser (sklerale/RGP), refraktiv kirurgi (senest 1 år postop).

Forebygging

• Øyevern (briller, skjerm) ved risikoarbeid/sport.
• Kontaktlinsehygiene (håndvask, løsning, etui, erstatning, IKKE sovne i dem).
• Tidlig behandling av øyeinfeksjoner / tørre øyne / blefaritt.
• Kontroll ved systemiske sykdommer (RA, diabetes, rosacea).
• Årlig øyekontroll – tidlig oppdagelse redder synet.

Hornhinnen er kroppens eneste transparente vev – en biologisk lins av eksepsjonell presisjon. Å ta vare på den, er å ta vare på evnen til å se verden.

Prosedyre	Indikasjon	Type
Penetrerende keratoplastikk (PKP)	Gjennomgående arr, perforasjon, avansert keratoconus, arr etter infeksjon	Full tykkelse donor → mottaker (treffsikker, men høyere avvisning, astigmatisme)
Lamellær keratoplastikk (DALK)	Stromalarr (keratoconus, dystrofier, arr) med SUNT endotel	Bevarer eget endotel → lavere avvisning, raskere visuell rehabilitering
Endotelkeratoplastikk (DSEK/DSAEK/DMEK)	Endotelfekt (Fuchs, pseudofakisk bulløs keratopati, postop)	Bare endotel (+/- Descemet) transplantasjons. DMEK = tyndest, best visus, laveste avvisning
Keratoprothese (Boston KPro, Osteo-Odonto-KP)	Flere mislykkede PKP, alvorlig øyeoverflatesykdom (SJS, økulært pemfigoid)	Kunstig hornhinn. Kompleks, livslang oppfølging.
PTK (PhotoTherapeutic Keratektomi)	Overfladisk arr, dystrofier, recidiverende erosjoner	Excimer laser fjerner arr, glatter overflate. Ofte komb. med CXL.