Caput medusae: Når leverens nød blir synlig på magen
Hva er caput medusae?
Caput medusae (lat. «Medusas hode») er et klinisk tegn bestående av hovne, slangeretede vener på buken som stråler ut fra navlen. Det er et tegn på portal hypertensjon – forøkt trykk i portale vensesystemet (som drenerer tarmen, milt, bukspyttkjertelen til leveren). Navnet kommer fra gresk mytologi: Medusa hadde slanger som hår – venerne minner om dette.
Hvorfor oppstår det? Fysiologien bak
- Portal hypertensjon: Ofst forårsaket av skrumplever (cirrhose) – fibrose forvrenger leverens mikroskirkulasjon → motstand ↑ → portalt trykk ↑.
- Kollateraliseringsbaner: Blodet søker veier forbi leveren til systemisk venøs retur (hjertet). Hovedbaner:
- Paraumbilikale vener: Fra portal vene → runt ligamentum teres (rundligamentet) → til periumbilikale vener → caput medusae.
- Øsofageale vener (varicer) → livstruende blødning.
- Rektale vener (hemoroider).
- Retroperitoneale vener.
- Resultat: Paraumbilikale vener dilateres, blir synlige og pulserende på buken.
Klinisk betydning
- Tidlig tegn på klinisk signifikant portal hypertensjon (HVPG ≥ 10 mmHg).
- Ofte sammen med andre tegn: askitt, splenomegali, palmer erytem, spider naevi, Muskeltap (sarkopeni).
- Kan være pulsatile (arterialisering av vener) – da høres en Cruveilhier-Baumgarten bilyd (venøs hum) over navlen, forsterket ved innpustning.
Differensialdiagnose: Hva ellers kan ligne?
- Abdominal vægvaricer fra IVC-obstruksjon (Budd-Chiari, tumor kompresjon) – men da er flow-retning *nedover* (mot benene), ikke oppover fra navlen.
- Superficiell tromboflebit (Mondor's disease) – smertefull, stramm, ikke pulsatil.
- Hudinfeksjon / cellulitt – akutt, smertefull, feber.
Undersøkelse og oppfølging
- Ultralyd med Doppler: Viser flow-retning i paraumbilikale vener (hepatopetal vs. hepatofugal). Vurderer portaldiameter, strømretning, miltstørrelse.
- Endoskopi (gastroskopi): Gullstandard for varicescreening (primær profylakse).
- Lab: Trombocyter (lavt = splenomegali + portal hypertensjon), albumin, INR, bilirubin, MELD-score.
- FibroScan / MR-elastografi: Fibrosestadie (cirrhose = F4).
Behandling: Rettet mot *årsaken* – portal hypertensjon
| Nivå | Tiltak |
|---|---|
| Primær profylakse (ingen blødning ennå) | Ikke-selektive β-blokkere (propranolol, nadolol) for å redusere portalt trykk. EVL (endoskopisk varicebåndligasjon) alternativ. |
| Akutt variceblødning | Vasopressin-analog (terlipressin) + IV antibiotika (ceftriaxone) + endoskopisk båndligasjon (innen 12 t). Ballongtamponade (Sengstaken-Blakemore) som bridge. TIPS (transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt) ved refraktær blødning. |
| Askitt | Natriumrestriksjon < 2 g/d + diuretika (spironolacton + furosemid). Storvolums paracentese + albumin (6–8 g/L). TIPS ved refraktær askitt. |
| Kurativ | Levertransplantasjon – eneste kur på cirrhose og portal hypertensjon. Vurderes ved MELD-Na ≥ 15, dekompenserte hendelser, HCC. |