Kyløs ascitt: Lekkasje av lymfevæske (kylus) i bukhulen – årsaker, symptomer og behandling

Kyløs ascitt (chylous ascites) er en sjelden, men alvorlig tilstand hvor kylus (rimelig, triglyceridrik lymfevæske) lekker fra thoracicus ductus eller lymfeknuter inn i peritonealhulen. Normalen transporterer kylus fra tykktarmen via cisterna chyli og thoracicus ductus opp til venøst system (venae subclavia). Obstruksjon eller ruptur gir lekkasje.

Årsaker

• Malignitet: Lymphom, metastaser til lymfeknuter (hyppigst).
• Kirurgi: Traume ved abdominal/retroperitoneal kirurgi (aortakirurgi, WHOP-prosedyre, lymfeknutedisseksjon).
• Sirkrose/portal hypertension: Økt trykk rupturerer lymfatiske kapillærer.
• Infeksjon: Tuberkuløs lymfadenitt, filariase.
• Kongenitale malformasjoner: Lymfangiektasi, thoracicus ductus anomalier (barn).
• Traume: Bryst/kollisjon.

Symptomer

• Progressiv bukmassing/ascitt (ofte smertefri i starten).
• Kvalme, appetittap, vektstigning (væske).
• Feber, nattssvett (ved malignitet/infeksjon).
• Ernæringsmessig nedgang (tap av protein, lymphocytter, immunglobuliner, vitaminer).
• Immunsvikt → økt infeksjonsrisiko.

Diagnostikk

• Paracentese: Væske er rimelig, triglycerider >110 mg/dL (1,24 mmol/L), høyt lymphocytandel (>80 %).
• Bilde: CT/MR med lymphangiografi (kontrast i lymfesystem), lymphoscintigrafi.
• Utredning for underliggende årsak (biopsi, tumormarkører, infeksjonssøk).

Behandling

1. Kosthold: Lavt i langkjede fettsyrer (LCT), høyt i mediumkjede fettsyrer (MCT) – MCT absorberes portalt, ikke lymfatisk.
2. Total parenteral ernæring (TPE) ved alvorlig ernæringsnedgang.
3. Diuretika (spironolakton + furosemid) for ascittkontroll.
4. Octreotid/somatostatin reduserer kylusproduksjon.
5. Intervensjonell radiologi: Embolisering/sklerosering av lekkasjested (lymphangiografi-guidet).
6. Kirurgi: Liggature av thoracicus ductus, peritoneovenøs shunt (Denver/LeVeen) ved refrakterte tilfeller.
7. Behandle grunnlidelse: Kjemoterapi (lymphom), antibiotika (TB), hepatologisk behandling (sirkrose).

Prognose

Avhenger av årsak. Postkirurgisk og kongenitale tilfeller har ofte god prognose med konservativ/ intervensjonell behandling. Malignitet og sirkrose gir verre utsikt. Tidlig diagnostikk og ernæringstiltak er avgjørende for å unngå immunsvikt og sepsis.