Gikt (urinsyregikt): Årsaker, akutt behandling og livslang forebygging

Gikt er en krystallindusert artritt forårsaket av uratmononatrium-krystaller (urinsyre) som avsettes i ledd, sener og vev. Det gir intensivt smertefulle anfall (ofte storetå – podagra) og kan lede til kronisk leddødeleggelse, tofer (uratsavleiringer) og nyrestein ved ubehandlet tilstand. Menn (40–60 år) og kvinner etter menopausen er mest rammet.

Patogenes og risikofaktorer

• Hyperurikemi (S-urinsyre > 360–420 µmol/L): Nødvendig, men ikke tilstrekkelig (mange har hyperurikemi uten gikt).
• Genetikk: URAT1, ABCG2 gener påvirker uratsrekresorpsjon / utskillelse i nyre / tarm.
• Kosthold: Purinrikt dyrkingmat (innsidenser, sjømat, rødt kjøtt), fruktose (sukkerholdige drikker, HFCS), alkohol (spesielt øl → guanosin + etanol = dobbel urinsyreøkning).
• Medisiner: Diuretika (tyazider, løkke), lave doser salicylater, cyklofosfamid, tuberkulostatikka.
• Komorbiditeter: Metabolt syndrom (overvekt, hypertension, insulinresistens, dyslipidemi), nyresvikt, psoriaris artritt, lymphoproliferative sykdommer.

Akutt anfall – rask lindring (start innen 24 t for best effekt)

Preparat	Dose	Kommentar
NSAID (førstevalg)	Ibuprofen 600–800 mg x 3, naproxen 500 mg x 2, indometacin 50 mg x 3 (historisk førstevalg, mer GI-bivirkninger)	Start så tidlig som mulig. Fortsett 24–48 t etter symtomfrihet. Unngå ved ulcus, nyresvikt, hjertesvikt, antikoagulasjon.
Kolkisin	1 mg start, så 0,5 mg etter 1 time, deretter 0,5 mg x 1–2 daglig. Maks 6 mg totalt per anfall.	Effektivt hvis startet tidlig. Bivirkninger: diaré, kvalne, nevrotoksisitet ved overdose / nyresvikt. Dosejuster ved eGFR < 30.
Kortison (prednisolon)	30–40 mg daglig 5–7 dager, så trapp ned. Eller IA injeksjon (triamcinolon 10–40 mg) i leddet.	Ved kontraindikasjon for NSAID/kolkisin, polyartikulært anfall. IA = raskest lindring for enkeltledd.

Adjuvanter: Kjøling (ispose i tykk 10–15 min x 3–4 daglig), opphøying, hvile. Unngå press på leddet.

Urat-senkende terapi (ULT) – kur på sykdommen

Indikasjon: ≥ 2 anfall/år, tofer, uratnefropati, nyretein, radiologisk leddskade, CKD st. 3+, debut < 40 år.

• Allopurinol (førstevalg): Start 100 mg daglig (50 mg ved CKD st. 3+), titrer opp hver 2–4 uke med 100 mg til mål S-urinsyre < 300 µmol/L (eller < 240 ved tofer/alvorlig). Maks 900 mg. HLA-B*58:01 screening ved asiatisk etnisitet (risiko for alvorlig hudreaksjon SCAR).
• Febuxostat (80–120 mg): Alternativ ved allopurinol-intoleranse / CKD. Advarsel: økt kardiovaskulær dødelighet (CARES-studie) – vurdere risiko/fordel nøye.
• Probenecid / benzbromaron: Urikosurika (øker uratsutskillelse). Krever god nyrefunksjon (eGFR > 30–45), høy væskeinntak (2–3 L), alkalisering (natriumbikarbonat) for å forhindre nyretein. Benzbromaron ikke markert i Norge.
• Pegloticase / lesinurad: Resistente tilfeller, spesialistbehandling.

Viktig: ULT *ikke* startes under akutt anfall (kan forverre/forlenge anfall). Start 2–4 uker *etter* anfall er over. Profylaktisk kolkisin 0,5 mg x 1–2 daglig første 3–6 mnd av ULT for å forhindre utløsningsanfall.

Livsstilsendringer (se artikkel 1002109829 for detaljert kosthold)

• Vektreduksjon (gradvis).
• Lav purin dyrkingmat, unngå alkohol (spesielt øl), begrens fruktose.
• Øk lavtfett meieri, planterbasert protein, fiber, kirsebær, kaffe, vitamin C, omega-3 (renset).
• Væske 2–3 L/dag.
• Jeven motion.

Oppfølging

• S-urinsyre hvert 1.–3. mnd ved dosejustering, så 6–12 mnd ved målopnådd.
• Nyre/leverkontroller ved allopurinol/febuxostat.
• Vurder ultralyd ledd / DECT (dual-energy CT) for uratdepoter ved usikker diagnose / overvåking.

Gikt er en *kurabel* sykdom. Med riktig urat-senkende terapi (mål urinsyre < 300 µmol/L livslang) + livsstil, blir de allerfleste anfallsfrie og unngår leddødeleggelse. Nøkkelen er tidlig start, riktig dose, god adhensjon og jevnlig kontroll.