Prostatakreft: Advarselstegn, screening, diagnose og behandling

Prostatakreft er hyppigst kreft hos menn i Norge (~5500 nye tilfeller årlig). Tidlig stadie gir ofte ingen symptomer. Symptomer oppstår vanligvis først ved avansert sykdom eller godartet prostatahyperplasi (BPH).

Advarselstegn (se lege ved varighet >2 uker)

• Urinsymptomer (obstruktive/irritative): Vansker med å starte, svak strømme, driveling, følelse av inkomplett tømming, hyppighet, natturining (nykturi), urgen (plutselig, sterkt trykk).
• Blod i urin (hematuri) eller sperma (hematospermi).
• Smerte: I bassenget, rygg, hofter, lår (benmetastaser).
• Erektildysfunksjon, smertefull ejakulasjon.
• Uforklarlig vekttap, tretthet, anemi (sen).

Merk: Disse symptomene er ofte forårsaket av BPH (forstørret prostata), prostatitt eller andre godartede tilstander. Likevel: alltid undersøkes for å utelukke kreft.

Screening og tidlig oppdagelse

• PSA (prostata-spesifikt antigen) blodprøve: Hovedscreeningverktøy. Grenser: falske positiver (BPH, prostatitt, sykling, ejakulasjon), falske negative, overdiagnostikk (lavrisiko kreft som aldri ville gitt symptomer).
• Digital rektal undersøkelse (DRE): Palperer prostata via rektum – hardhet, uregelmessigheter, asymmetri.
• Norske anbefalinger (2023): Ingen nasjonal screening. Menn 50–69 år (45 år ved familær risiko/svart hud) bør få informert valg om PSA-testing etter samtale med lege om fordele/ulemper. DRE som supplement.
• MRI prostata (mpMRI – PI-RADS): Før biopsi – øker deteksjon av klinisk signifikant kreft, reduserer unødvendige biopsier.
• Fusjonsbiopsi (MRI-US fusjon): Målrettet prøvetaking av mistenkelige soner + systematisk.

Stadie og risikogruppering

• Lokalisert (T1–T2, N0, M0): Lav, intermediær, høy risiko (PSA, Gleason/ISUP, klinisk stadie).
• Lokalavansert (T3–T4, N0, M0).
• Metastasert (N1 og/eller M1).

Behandling – individuell valg

Situasjon	Hovedalternativer
Lav risiko	Aktiv overvåking (PSA, MRI, kontrollbiopsi) – standard. Kurativ (kirurgi/stråle) ved ønske/angst.
Intermediær risiko	Radikal prostatektomi (robot) ELLER EBRT ± brachyterapi ± kort ADT (4–6 mnd).
Høy risiko / Lokalavansert	Stråle + langvarig ADT (18–36 mnd) ELLER kirurgi + adjuvans stråle ± ADT.
Metastasert (mHSPC)	ADT + ny hormonterapi (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) ± docetaxel.
Kastrasjonresistent (mCRPC)	Sekvensiell: ny hormonterapi → kjemo (docetaxel/cabazitaxel) → Ra-223 (bensymptomer) → PARP-hæmmer (BRCA-mut) → Lutetium-177 PSMA (PSMA-positiv).

Livskvalitet og oppfølging

• Beckenbunnstrening (pre-/post-op) for inkontinens.
• Penil rehabilitering (PDE5-i daglig/tidlig) for ED.
• Beinhelse: Calcium/vitamin D, denosumab/zoledronsyre ved ADT.
• Kardio metabolsk overvåking (ADT øker risiko).
• PSA-kontroller: 3–6 mnd × 5 år, så årlig. PSMA-PET ved biokemisk residiv (PSA >0,2 ng/mL post-op, Phoenix-kriterier post-stråle).

Nøkkel: Prostatakreft oppdaget tidlig er ofte kurabel. Ved avansert sykdom gir moderne terapi god livslengde og livskvalitet. Vær proaktiv: kjenn din risiko, diskuter screening med lege, og søk hjelp ved symptomer.