Behandling av avansert hjertesvikt: Medisiner, enheter, kirurgi og nye metoder

Hjertesvikt (hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon – HFrEF) rammer over 5 millioner i USA; 550 000 nye tilfeller årlig. Moderne behandling forbedrer symptomer, livskvalitet og overlevelse vesentlig.

Farmakologisk hjørnestein (Guidelinje-basert)

Kombinasjonsterapi med fire legemiddelgrupper (»fantastiske fire«) er standard ved HFrEF (EF ≤40 %):

• ACE-hemmer / ARB / ARNI (sakubitril/valsartan): Vaskodilatere, reduserer etter-/forlast, motvirker remodelering. ARNI (Entresto) er nå førstevalg fremfor ACE/ARB hos tolerante pasienter.
• Betablokkere (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinat): Sænker hyppighet/trykk, forbedrer EF, reduserer dødssannsynlighet.
• Mineralokortikoid-reseptor-antagonister (MRA: spironolakton, eplerenon): Diuretisk effekt uten kaliumtap, reverserer fibrose.
• SGLT2-hemmere (dapagliflozin, empagliflozin): Ny standard – reduserer hjertesvikt-hospitaliseringer og kardiovaskulær død uavhengig av diabetes.

Tilleggsmedisiner: Digoksin (symptomer ved AF/høy hyppighet), diuretika (furosemid) ved væskeretensjon, vericiguat (nyere, ved forverring).

Enheter og kirurgi

• ICD (Implanterbar Kardioverter-Defibrillator): Primærforebygging ved EF ≤35 % Trotz optimal medisinering >3 mnd, forventet overlevelse >1 år. Behandler ventrikulær takykardi/fibrillasjon.
• CRT (Kardiak Resynkroniseringsterapi / Biventrikulær pacemaker): Ved EF ≤35 %, QRS ≥130 ms (LBBB), sinusrytme – forbedrer synkroni, EF, symptomer, overlevelse.
• LVAD (Venstre Ventrikkel Assisteringsenhet): Bridge til transplantsjon eller destinasjonsterapi ved endestadie (INTERMACS 1–3).
• Hjertetransplantasjon: Endelig kur for utvalgte pasienter <65–70 år.

Eksperimentelle/nye kirurgiske teknikker

• CorCap (hjerte-«sokk»): Mesh-nett for å hindre dilatasjon – blandede resultater.
• Ventrikulær restaurering (Dor/Savaz): Fjerner akinetisk skadevev, reformer LV – nå nisje.
• Mitralklapp-reperasjon (MitraClip) ved sekundær MR: Reduserer MR, symptomer, hospitaliseringer (COAPT).

Livsstil og oppfølging

• Væskerestriksjon (1,5–2 L/dag), saltbegrensning (<5 g NaCl).
• Daglig veiling – varsler tidlig væskeøkning.
• Træning (kardiak rehabilitering) forbedrer kapasitet.
• Multidisiplinært hjertesvikteam (lege, sykepleier, apoteker, kostveileder) reduserer innleggelser.

Budskap: Avansert hjertesvikt er en kronisk sykdom med gode behandlingsmuligheter i dag. Tidlig optimal medisinering + enhetsterapi + livsstil = best mulig liv.