Menstruasjonsmigrene: Forebygging, akuttbehandling og livsstiltips

Menstruasjonsmigrene (MM) utløses av østrogenfall kort før / ved mensstart. Rammer 50–60 % av kvinner med migrene. Kan være alvorlig, men er godt behandelbar med kombinasjon av medisiner og livsstil.

1. Akuttbehandling – tidlig og adekvat

• NSAID (ibuprofen 400–600 mg, naprokfen 500 mg) – start ved aller første tegn (aura, lett hodepine, nakkestivhet). Gjenta ved behov (maks dagdose).
• Triptaner (sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan) – mest effektive akutte. Start tidlig. Nasalspray / smeltablett virker raskere enn tablett.
• Kombinasjon: NSAID + triptan (synergi) – ofte best effekt.
• Antiemetika (metoklopramid, domperidon) – forbedrer opptak av orale medisiner ved kvalme.

2. Kortsiktig profylakse (miniatur-profylakse) – 5–7 dager rundt mens

• NSAID daglig: Naprokfen 500 mg × 2 (start 2 dager før forventet mens, fortsett 3–4 dager inn i mens).
• Triptan profylakse: Naratriptan 1 mg × 2 / frovatriptan 2,5 mg × 2 – samme tidsvindu. Lavere risiko for medisinoverbrukshodepine enn daglig triptan.
• Magnesium: 400–600 mg daglig (citrat/glycinat) – start 1 uke før mens, fortsett gjennom. Reduserer hyppighet/intensitet hos mange.
• Vitamin B2 (riboflavin) 400 mg daglig – profilaktisk effekt ved migrene generelt.

3. Langtidprofylakse (ved hyppige/alvorlige anfall)

• β-blokkere (propranolol, metoprolol), topiramat, candesartan, CGRP-antagonister (erenumab, fremanezumab, galcanezumab – injeksjon 1 mnd/3 mnd).
• Krever nevrologvurdering. Effekt vurderes etter 3 mnd.

4. Hormonell modulering

• Kombinerte p-piller (monofasisk, lavdose østrogen): Kan stabilisere østrogen – men kontraindikert ved aura (tromberisiko).
• Østrogen-plaster/gel (perkutan): 100 µg estradiol 2 dager før til 3. dag av mens – unngår «østrogenfall-kanten». Lavere tromberisiko enn oralt.
• Kontinuerlig p-pille / utelat pauseuke: Reduserer antall menser / migrene-dager.

5. Triggerhåndtering – dagbok over 3 sykluser

Vanlige triggere	Tiltak
Sjokolade, ost, rødvin, skinke, fermentert mat (tyramin)	Unngå 3–4 dager før/under mens
Alkohol (især rødvin, øl)	Unngå / begrens til 1 enhet
Søvnbrist / oversoving	Regelmessig sovevane 7–8 t
Stress / «weekend-migrene» (slapp av etter stress)	Jeavn stressfordeling, mindfulness
Dehydrering, utelatt måltider	Vann 2 L/dag, jevne måltider
Sterke lukter, blinke lys, skjermlys	Solbriller, skjermfilter, pauser

6. Naturlige / alternative tiltak

• Rosmarin-inhalasjon: 1 ss tørret blomst i 2 dl kokende vann, damp 5–10 min.
• Fersk druejuice: 2 glass døgnlig (resveratrol, antioxidanter).
• Rødbetejuice: 1 dl morgen + kveld (nitratter → NO → vaskulær regulering).
• Akupunktur: 1–2 ggr/uke i 6–8 uker – RCT viser redusert hyppighet.
• Yoga / mindfulness: Reduserer stress-utløste anfall.

7. Når du skal til lege/nevrolog

• Migrene med aura + p-pille → bytt kontrazeption UMIDDELBART.
• Anfall >4 dager/mnd eller >8 dager/mnd totalt (kronisk migrene).
• Medisinoverbruk (triptan >10 dgr/mnd, NSAID >15 dgr/mnd).
• Nye nevrologiske symptomer, endret mønster, debut etter 50 år.

Menstruasjonsmigrene er håndterbar. En kombinasjon av miniatyrprofylakse (NSAID/triptan/magnesium), triggerkontroll og ev. hormonell modulering gir de fleste kvinner betydelig livskvalitetsgevinst.