Diabetesbehandling for eldre: Grunnleggende vs. intensiv terapi

Ved behandling av eldre med diabetes må man først vurdere individet: Lav levealder? Eller fysiologisk ung med 15–20 år igjen? En 65-åring i god helse har forventet levealder >18 år – god tid til å utvikle komplikasjoner (makrovaskulær, øye, nyre, nerver). Denne personen kan trenge intensiv oppfølging.

En stor studie (JAMA Internal Medicine, jan 2015) viste: 51 % relativt friske, 28 % middels, 21 % dårlig helse – men gjennomsnittlig HbA1c 7 %. Det tyder på at mange eldre med kompleks/dårlig helse overbehandles og lider hypoglykemi. Eldre >75 år har dobbelt så hyppige akuttmottakbesøk for hypoglykemi som befolkningen generelt.

To nivåer av omsorg

• Grunnleggende omsorg: Forhindre akutte problemer (polyuri, polydipsi). Mål: blodsukker ≤200 mg/dL (11,1 mmol/L). Brukes ved lav levealder (diabetes/andre sykdommer).
• Intensiv terapi: Forebygging av komplikasjoner ved lengre levealder. Mål: blodsukker <140 mg/dL (7,7 mmol/L), HbA1c så nær normalt som mulig, unngå hyppig hypoglykemi. Eldre med diabetes >20 år har høyere dødelighet ved intensiv behandling. Fordel av å senke HbA1c fra 11→9 er storre enn 9→7. Målet settes ofte høyere for å unngå hypoglykemi.

Behandling starter alltid med kost og motion. Utdanning av begge (inkl. ektefelle) er verdifull.

Trening kan være begrenset (koronærsykdom, leddgikt, øye, nevropati, perifer vaskulær sykdom). Men studier viser nytte også hos svært eldre: lavere blodsukker/HbA1c. Hvis gåing er umulig: motstandsøvelser siddende i stol øker styrke og senker blodsukker.