Sarkomatoidt mesothelioma: Sympptomer, diagnostikk og prognose

I histologisk terminologi opereres man med fire hovedtyper mesothelioma: sarkomatoid, epitelioid, bifasisk og desmoplastisk (en variant av sarkomatoid). Histopatologi – mikroskopisk undersøkelse av vev – er nøkkelen til å skille disse varianter og forstå sykdommens utbredelse.

Hva er sarkomatoidt mesothelioma?

Sarkomatoidt mesothelioma er den minst vanlige celltypen og står for ca. 7–20 % av alle tilfeller. Under mikroskopet viser cellene seg som langstrakte, spindelformede, uregelmessig formede celler som ofte overlapper hverandre. Desmoplastisk mesothelioma, en undervariant av sarkomatoid type, anses som den vanskeligste å diagnostisere. Ved invasjon eller metastasering kan cellene virke ganske godartete og lett feildiagnostiseres som godartet bindevev. Eksperter anbefaler at desmoplastisk mesothelioma ikke diagnostiseres utelukkende på grunnlag av nålebiopsi.

Diagnostiske utfordringer

Sarkomatoidt mesothelioma kan være vanskelig å skille fra andre kreftformer på histologisk basis alene. Celler fra pulmonalt sarkomatoidt karsinom ser svært like ut – både morfologisk og ved andre egenskaper. Hvis du har mottatt en kreftdiagnose og vet at du har vært eksponert for asbest, kan det være avgjørende å få en andre mening. Feildiagnose kan føre til at pasienten ikke får den mest hensiktsmessige behandlingen, da prognose og behandlingsalternativer varierer betraktelig mellom krefttyper.

Behandling og prognose

Alle fire mesothelioma-typer behandles i hovedsak etter samme prinsipper: basert på tumorlokalisering og sykdomsstadie, ikke celltype. Likevel reagerer de ulike celltypene annerledes på behandling. Generelt har pasienter med sarkomatoidt mesothelioma dårligere prognose enn de med epitelioid type, da sarkomatoide celler er mer aggressive og behandlingsresistente. Den generelle prognosen for alle typer er dessverre ofte dårlig, og forskjellen i overlevelse mellom variantene kan være så liten som noen få måneder.

Biopsi og histopatologisk analyse

Pasienter som utredes for mesothelioma må gjennomgå en rekke tester for å bestemme tumorens lokalisering og art.

Biopsi

Innebærer fjerning av vevprøver fra flere steder i svulstområdet for laboratorieanalyse for å fastslå celltype og malignitet.

Laboratorieundersøkelser (histopatologi)

Biopsiprøvene analyseres på to måter:

1. Mikroskopisk vurdering: Bestemmer cellenes generelle utseende og struktur.
2. Immunhistokjemi (IHC): Tester for tilstedeværelse av spesifikke onkoproteiner og molekyler (overflateproteiner/markører) som er karakteristiske for visse krefttyper.

Når mesothelceller blir maligne, endrer de sitt proteinuttrykk. Noen av disse proteinene eksprimeres på celleoverflaten. Å identifisere hvilke overflateproteiner som er til stede, gjør det mulig for patologen å skille malignt mesothelioma fra andre kreftformer (f.eks. mukin-produserende adenokarsinom) og fra friske celler. Anvendelsen av histokjemi er dermed først og fremst avgjørende for å differensiere epitelioidt mesothelioma fra adenokarsinom.

En nøyaktig histopatologisk diagnose er fundamentet for riktig behandlingsvalg og realistisk prognosevurdering.