Ondartet prostatakreft: Årsaker, symptomer og behandlingsvalg

Prostatakreft er den commonste kreftformen hos menn over 50 år. Tidlig oppdagelse gir best mulighet for kurativ behandling.

Risikofaktorer

• Alder: Sjelden før 50, hyppigst etter 65.
• Arv: Far/bror med prostatakreft dobbler risikoen.
• Etnisitet: Menn afrikansk opprinnelse har høyest risiko.
• Kosthold: Høy inntak av rødt kjøtt, lavt av grønnsaker/fisk.
• Hormoner: Høy testosteron/IGF-1 kan stimulere vekst.
• Miljø: Kadmium, pesticider, røyk.

Symptomer (ofte sene)

• Vanskeligheter med urinering: svak stråle, hyppighet, nattlig urinering (nykturi).
• Blod i urin (hematuri) eller sædvæske.
• Smerte ved ejakulasjon.
• Avansert stadie: ryggsmerter, beinsvakhet, benbrudd (metastaser til ryggrad/bein).

Merk: Disse symptommene kan også skyldes godartet prostatahyperplasi (BPH). Alltid undersøk hos lege.

Diagnostikk

1. PSA-prøve (prostata-spesifikt antigen) – forhøyet verdi gir mistanke.
2. Digital rektal undersøkelse (DRE) – palpasjon av prostata.
3. MRI prostata (økende brukes før biopsi).
4. Prostatabiopsi (transrektal eller transperineal) – gyldig diagnose.
5. Bein-/CT-skanning ved mistanke om spredning.

Behandlingsvalg (avhenger av stadie, alder, helse, pasientpreferanse)

• Aktiv overvåking (Active Surveillance): Lavrisiko-kreft (Gleason ≤6, lav PSA, liten volum). Jevnlig PSA, MRI, biopsi. Utsetter/unikker bivirkninger.
• Radikal prostatektomi: Kirurgisk fjerning av prostata (robotassistert laparoskopi er standard). Risiko: urininkontinens, erektil dysfunksjon.
• Stråleterapi: Ekstern strålebehandling (EBRT) eller brakterapi (radioaktive frø implantert). Like gode kurasjonsrater som kirurgi ved lokalisert sykdom.
• Hormonbehandling (ADT): Senker testosteron (LHRH-agonister/antagonister, antiandrogener). Brukes ved avansert sykdom eller som adjuvans til stråle.
• Kjemoterapi (docetaxel, kabazitaxel): Ved kastrerasjonsresistent metastatisk kreft.
• Nye legemidler: Abirateron, enzalutamid, apalutamid, radium-223 (beinmetastaser), PARP-hæmmere (BRCA-mutasjon).

Forebygging og livskvalitet

Sunt kosthold (tomater/lycopene, grønnsaker, fisk), jevnlig motion, normal vekt, unngå røyking. Etter behandling: bekkentræning, erektil rehabilitering, psykoedukasjon, jevnlig oppfølging.

Åpen dialog med urolog/onkolog om fordeler/ulemper ved hvert valg er avgjørende for personlig beslutning.