Munnkreft (orofaryngealt karsinom): Symptomer, risikofaktorer og behandling

Munnkreft (kreft i munnåpning, leper, tunge, kinn, gaumen, gulv av munn) utgjør ca. 2–3 % av alle krefttilfeller i Norge (~500 nye tilfeller årlig). Tidlig diagnostikk gir over 80 % 5-års overlevelse; sent diagnostikk reduserer til 30–40 %. Kjenn tegnene.

Advarselstegn – søk lege ved varighet >2–3 uker

• Sår/ulkus i munn som *ikke helbrener* (vanligst på tunge, gulv av munn, leppe).
• Hvite (leukoplaki) eller røde (erythroplaki) flekker som ikke forsvinner.
• Hevelse / forstyving i kinn, leppe, tunge, hals.
• Smerte i tunge, kjeve, øre (refferert smerte), hals.
• Svelgevansler (dysfagi) eller følelse av klump i halsen (globus).
• Heshet / stemmeendring.
• Løsne tenner / protese som ikke lenger passer (beintap i kjeve).
• Uforklarlig blødning fra munn.
• Opphopning av lymfeknuter i hals (sidehals, submandibulært).

Risikofaktorer – hvem er utsatt?

Faktor	Relativ risiko / kommentar
Røyking (sigarett, røyr, sigar, snus)	5–10 ganger høyere risiko. Dose-avhengig. Snus: lavere risiko enn røyking, men ikke risikofri (pankreas, øsofagus, munn).
Alkohol (hyppig / høyt inntak)	3–5 ganger høyere. *Synergi med røyking*: Røyker + alkohol = 30–100 ganger høyere risiko.
HPV-infeksjon (HPV-16 hovedtype)	Økende andel (30–70 % av orofaryngeale karsinom i Vest). Overført oralt. Vaksine (Gardasil 9) forebygger.
Sol / UV-stråling (lepper)	Spesielt undre leppe (mer utsatt). Verge med solcreme / UV-beskyttende leppebalm.
Ernæring	Lavt inntak av frukt/grønnsaker (antioksidanter, folat) → økt risiko. Mye rødt/behandlet kjøtt → mulig økt risiko.
Kjemisk eksponering (yrke)	Asbest, formaldehyd, svovelsyre, nikkel, krom, trestøv (snekker, møbelfabrikk).
Dårlig oralhygiene / kronisk irritasjon	Skarpe tenner/rotter, dårlig protese, tabakksprett (snuspose) – kronisk trauma kan fremme malignisering.
Immunsuppresjon	Transplantasjonspasienter, HIV – høyere risiko for HPV-relatert kreft.

Diagnostikk

1. Klinisk undersøkelse (tannlege / lege / spesialist i ORH / maxillofasial kirurgi) – inspeksjon, palpasjon av munn og hals.
2. Biopsi (inkisjonsbiopsi / ekskisjonsbiopsi) – histopatologi + p16/HPV-testing (orofarynx).
3. Bilde: MRI hals (lokal utbredelse, perineural invasjon), CT thorax/abdomen (staging), PET-CT (avansert sykdom).
4. Panendoskopi (undersøkelse av svelg, trakea, bronkier) ved avansert sykdom / risiko for synkrone tumører.

Behandling – multidisplinært team (MDT)

Tidlig stadium (I–II) – kurativ intensjon

• Kirurgi: Primært valg. Reseksjon med fri margin (≥5 mm) + halsdisseksjon (elektivt ved dybde >3–4 mm eller klinisk N+). Rekonstruksjon (lokal flak, mikrokirurgisk fri flak) for funksjon/estetikk.
• Strålebehandling: Alternativ til kirurgi (spesielt tunge, tonsiller) for organbevaring. Samme kurabilitet ved små tumorer. Brachyterapi (interstitiell) ved utvalgte tilfeller.

Lokalavansert (III–IVA) – kurativ intensjon

• Kirurgi + adjuvante stråle ± kjemo: Ved resectabelt sykdom, risikofaktorer (positiv margin, perineural invasjon, lymfeknuter med ekstrakapsulær spredning, flere positive knuter) → postoperativ stråle (60–66 Gy) ± samtidig cisplatin (100 mg/m² x 3).
• Definitiv kjemostråle (organbevaring): Cisplatin-basert kjemo + stråle (70 Gy) – standard for orofarynx, store tungetumører, uoperable. HPV+ har markant bedre prognose.

Metastatisk / resurren (IVB) – paliativ

• Immunterapi (pembrolizumab, nivolumab – PD-1 hæmmere) ± kjemo (platin + 5-FU/paclitaxel) – 1. linje standard for CPS ≥1.
• Kjemoterapi alene (platin + 5-FU/paclitaxel ± cetuximab – EGFR-hæmmer, nå mindre brukt pga. immunterapi).
• Palliativ stråle (smerte, blødning, obstruksjon).
• Støttende pleie: Smerte, ernæring (PEG-rør), muntlig hygiene, psykososialt.

Forebygging og tidlig oppdagelse

1. Slutt å røyke – risikoen synker raskt, etter 5–10 år nær ikke-røyker.
2. Begrens alkohol – maks 1 enhet/dag (kvinner), 2 (menn).
3. HPV-vaksine – tilbudt alle barn (7. klasse), fanger opp til 90 % av HPV-relatert munn/svelg/anal/livmorhalskreft.
4. Solvern leppene – UV-beskyttende leppebalm (SPF 15+).
5. God oralhygiene – børsting 2x/dag, tanntråd, årlig tannlegekontroll (screening for mukøseforandringer).
6. Kosthold – 500 g grønnsaker/frukt/bær daglig.

Munnkreft er synlig – du kan se den selv. En månedlig selvundersøkelse (speil, god belysning) og årlig tannlegebesøk redder liv. Oppdaget tidlig = kurabelt med god funksjon.