Kan en enkelt PSA-test ved 60 år forenkle screeningbeslutninger?
Av Marc B. Garnick, M.D., Sjefredaktør, Årsrapport om prostatasykdommer Nesten daglig spør menn: «Bør jeg ta PSA-test eller ikke?» Dette enkle spørsmålet har ikke et enkelt svar. Siden introduksjon på slutten av 1980-tallet har PSA-testen vært rutine i menns medisinske kontroller. Testen måler et prostata-protein og kan forutsi kreft – den har muliggjort diagnostisering av over 80 % av prostatakreft før spredning, når de er mest herdbare. For menn over 50 burde det virke som en selvfølgelig? Dessverre har testen betydelige mangler: PSA er ikke spesifikt for kreft. Usikre nivåer (4–10 ng/ml) forekommer hos menn uten kreft. 15 % av menn med PSA under 4 ng/ml som får biopsi, har likevel kreft. Testen skiller heller ikke potensielt dødelige svulster fra ubetydelige – mange vokser så sakte at de aldri forårsaker problemer. Men når en mann får vite han har kreft, vil han ofte ha den fjernet, og aksepterer aggressiv behandling (kirurgi/stråling) med komplikasjoner som impotens og inkontinens – som kan være verre enn sykdommen. To store studier har vist at PSA-screening redder få liv. Derfor sliter leger og pasienter med avgjørelsen. En ny rapport i BMJ kan forenkle beslutningen. Den antyder at en enkelt PSA-måling ved 60 år kan forutsi sannsynligheten for å dø av prostatakreft før 85 år, og at minst halvparten av mennene ikke trenger screening etter 60 år. Forskere fra Memorial Sloan-Kettering (NY) og Lund Universitet (Sverige) fulgte 1 167 svenske 60-årige menn til døden eller 85-årsalder. Totalt 126 fikk prostatakreft, 35 døde av det. Menn med PSA ≥2 ng/ml ved 60 år hadde 26 ganger høyere risiko for å dø av prostatakreft de neste 25 årene enn menn med PSA <1 ng/ml. Dette antyder at screening kan rettes mot menn med PSA >1 ng/ml ved 60 år, for å forbedre risiko-nytte-forholdet. Forskere skriver: «Våre funn tyder på at 60-åringar med lave PSA-konsentrasjoner kan beroliges – selv om de har kreft, vil den neppe komme til syne i løpet av livet og enda mindre være livstruende.» Likevel: en 60-åring med PSA litt over 2 ng/ml har bare ca. 6 % sjanse for å dø av prostatakreft de neste 25 årene. Studien har begrensninger: få deltakere (lite antall krefttilfeller), alle fra Sverige (homogen befolkning). Vi vet ikke om funnene gjelder for mer mangfoldige grupper – f.eks. afroamerikanere med høyest risiko. Jeg er skeptisk, men også nysgjerrig på hva du synes. Hvis du ikke har sjekket PSA, forsikrer disse funnene deg om at du valgte riktig? Hvis du har screenet tidligere, får du lyst til å slutte? Skrevet 8. oktober 2010