Kan en PSA-test ved 60 år forenkle beslutningstaking om screening?
Av Marc B. Garnick, M.D., Sjefredaktør, Årsrapport om prostata sykdommer
Nesten daglig, en mann spør meg, "Bør jeg ha en PSA -test eller ikke?" Men dette tilsynelatende enkle spørsmålet har ikke et enkelt svar.
Siden introduksjonen på slutten av 1980 -tallet, den prostata-spesifikke antigen (PSA) testen har vært en rutinemessig del av den gjennomsnittlige mannens medisinske kontroll. Testen måler nivået av et protein produsert av prostata og kan forutsi om en mann har kreft. Faktisk, det har gjort det mulig for leger å diagnostisere mer enn 80% av prostatakreft før de spres, når de er på sitt mest herdbare stadium. Hvis du er over 50, du skulle tro at det å ha testen regelmessig ville være en no-brainer.
Dessverre, testen har betydelige mangler. For en ting, PSA er ikke spesifikt for kreft. Selv om sannsynligheten for kreft øker når PSA stiger, nivåer som anses unormale - i området 4 til 10 ng/ml - forekommer hos menn som ikke har kreft. Legger til forvirringen, 15% av mennene med en PSA under 4 ng/ml som har en biopsi, har faktisk kreft. Det er riktig:menn med et "normalt" PSA -testresultat kan ha kreft, og de fleste med et "unormalt" resultat gjør det ikke.
Dessuten, testen kan ikke skille potensielt dødelige svulster fra ubetydelige. Noen svulster vokser og sprer seg raskt, men mange vokser så sakte at de aldri kan forårsake problemer i løpet av en manns levetid. I slike tilfeller, kreften trenger ikke å behandles.
Men når en mann får vite at han har kreft, han kan ofte ikke bare leve med det. Han vil ha kreften ut, og han godtar aggressiv behandling, vanligvis kirurgi eller strålebehandling. Komplikasjonene ved behandling som ofte følger - nemlig impotens og inkontinens - kan forårsake mer trøbbel enn sykdommen noen gang ville ha. Og to store studier har vist at PSA -screening redder få liv. Derfor sliter både leger og pasienter med å avgjøre om screening er fornuftig.
En ny rapport i det britiske medisinske tidsskriftet BMJ kan bidra til å forenkle beslutningstaking. Det antyder at en enkelt PSA -måling ved 60 år kan forutsi sannsynligheten for at en mann dør av prostatakreft innen 85 år, og at minst halvparten av mennene ikke lenger trenger å bli screenet etter 60 år.
Forskere fra Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York og Lund University i Malmö, Sverige, vurderte PSA -nivåer i 1, 167 svenske menn i en alder av 60 år og fulgte dem deretter til de døde eller nådde 85
th
fødselsdag. Totalt, 126 menn utviklet prostatakreft, og 35 døde av sykdommen. De fant at menn med PSA -nivåer på 2 ng/ml eller høyere ved 60 år var 26 ganger mer sannsynlig å dø av prostatakreft i løpet av de neste 25 årene enn menn med score under 1 ng/ml.
Disse funnene antyder at screeninginnsats kan være rettet mot menn med en PSA over 1 ng/ml ved 60 år, endre risiko-nytte-forholdet, skriver forskerne. De sier også, "Våre funn tyder på at 60 år gamle menn med lave [PSA] konsentrasjoner kan beroliges at selv om de har kreft, det vil neppe komme til syne i løpet av livet og enda mindre sannsynlig å bli livstruende. ”
Ennå, de fortsetter, "Et hevet prostata-spesifikt antigen er langt fra en uunngåelig foregangsmann for avansert prostatakreft." Funnene deres viser at en 60 år gammel mann med en PSA litt over 2 ng/ml bare har omtrent 6% sjanse for å dø av prostatakreft i løpet av de neste 25 årene.
Derimot, studien har noen betydelige begrensninger som må vurderes. For nybegynnere, antall deltakere (og dermed antall menn som utviklet prostatakreft) var lite. I tillegg, deltakerne kom alle fra Sverige, kjent for sin homogene befolkning. Vi aner ikke om studiefunnene vil gjelde for en større, mer mangfoldig gruppe menn - eller til spesifikke rase- og etniske grupper, som afroamerikanere, som har størst risiko for å utvikle og dø av prostatakreft. Jeg er skeptisk.
Men jeg er også nysgjerrig på å vite hva du synes. Hvis du ikke har sjekket PSA -en din, forsikrer disse funnene deg om at du har gjort det riktige valget? Hvis du har valgt PSA -screening tidligere får denne studien deg til å tro at du kan stoppe?
Skrevet 8. oktober, 2010