Nyresteiner: Behandling på sykehus – fra ESWL til PCNL

Nyresteiner (nephrolittase) dannes når salter/mineraler i urinen krystallerer. Små (<5 mm) går ofte av seg. Store, faste, eller som gir symptomer krever behandling. Menn rammes 3 ganger oftere enn kvinner, typisk 30–50 år.

Symptomer

• Kolinisk smerte: bølger av intens smerte fra lende → lyske → skrode.
• Kvalme/oppkast, blod i urin (hematuri), brennende ved vannlating.
• Feber + flankesmerter = infeksjon (obstruksjon + bakterier) → akutt urologi.

Behandlingsalgoritme (størrelse, lokalisering, hardhet, antall)

1. ESWL (Ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsi) – førstevalg for små/moderate steiner

• Høyenergi lydbølger (utenfor kroppen) knuser stein til sandkorn.
• Røntgen/ultralyd veiledning. 30–45 min, ingen snitt, ofte uten bedøvelse (sedasjon).
• Egnet: steiner <1–1,5 cm i nyre/øvre ureter. Ikke egnet: cystinsteiner, meget harde steiner, gravide, blodfortynnende medisiner (ikke pause).
• Fragmenter går av med urinen – drikk mye vann.

2. Ureterorenoskopi (URS) – for steiner i ureter / harde steiner

• Smalt, fleksibelt skop inn gjennom uretrå → blære → ureter → nyre.
• Laser (Holmium:YAG) knuser stein. Kan hente fragmenter.
• Spesialistprosedyr, ofte dagkirurgi, stent i ureter 1–2 uker etterpå.
• Egnet: steiner <2 cm, nederste ureter, harde steiner, gravide (uten røntgen).

3. PCNL (Perkutan nefrulitotomi) – for store/komplekse steiner

• 1 cm snitt i ryggen → nefroskop inn i nyrekalksystemet.
• Ultralyd/laser/pneumatisk litotriptor knuser og fjerner store volumener.
• Innleggelse 1–3 dager, nefrostomidrain/cateter.
• Egnet: steiner >2 cm, korallformede (staghorn), anomal anatom, ESWL/URS feilet.

Etter behandling: Metabolsk utredning – avgjørende for forebygging

50 % får nye steiner innen 5 år uten forebygging. Analyse stein (hvis mulig) + 24-timers urinprøve (kalcium, oksalat, urat, sitrat, pH, volum) + blodprøver. Gir personlig råd:

• Drikk 2,5–3 L vann/dag (urvolum >2,5 L).
• Reduser salt (natrium → kalciurri).
• Normaliser kalciumintak (ikke kutt – binder oksalat i tarmen).
• Unngå høye okaslater (spinat, rhubarb, nøtter) ved oksalatsteiner.
• Citrat (sitron/vann, kaliumcitrat) hindre krystallisering.

Nyresteiner er en systemisk lidelse – ikke bare en stein. Behandle steinen, men rett kostholdet for å stoppe neste.