Venlafaksin (Generisk Effexor) ved depresjon og angstlidelser: Virkningsmåte, dosing, bivirkninger og avsetning

Venlafaksin er en serotonin-noradrenalin-reuptake-hæmmer (SNRI) godkjent for depresjon (MDD), generalisert angstlidelse (GAD), sosial angstlidelse og panikklidelse. Det er ofte valgt ved moderat til alvorlig depresjon, eller når SSRI-er ikke gir full effekt.

Virkemåte

• Lav dose (< 150 mg/dag): Primært serotonin-reuptake-hæmning (SSRI-lignende).
• Moderat/høy dose (≥ 150 mg/dag): Tilleggsvis noradrenalin-reuptake-hæmning → dobbelt mekanisme (SNRI).
• Dopamin-reuptake-hæmning ved meget høye doser (> 300 mg) – klinisk betydning usikker.

Former og dosering

• Raskfrigjørende (IR) tabletter: 25, 37,5, 50, 75, 100 mg. Doses 2–3 ganger daglig.
• Retard/eksponert (XR) kapsler: 37,5, 75, 150, 225 mg. 1× daglig – foretrukket pga. jevnere nivå, færre bivirkninger, bedre adhensjon.
• Start: 37,5–75 mg XR daglig (eller 25–37,5 mg IR 2× daglig). Økes jevnt (75 mg trinn) hvert 4.–7. døgn til effektiv dose (typisk 150–225 mg/dag). Maks 375 mg/dag (MDD) / 225 mg/dag (GAD).
• Eldre / leverpåvirkning: Lavere start, langsommere titrering, lavere maks dose.

Bivirkninger

Vanlige (≥ 10 %):

Kvalne, hodepine, tørr munn, svettøkning, søvnforstyrrelser (insomni / søvnighet), seksuelle bivirkninger (libidoreduksjon, anorgasmi, ejakulasjonsforsinkelse), forstoppelse, økt blodtrykk (doseavhengig), appettittap, vektendring.

Alvorlige / krever overvåking:

• Blodtrykk: Doseavhengig økning – må måles jevnlig (ukentlig ved start, så månedlig). Hypertensjon kan begrense dose.
• Serotoninsyndrom: Ved kombinasjon med andre serotonerge medisiner (SSRI, SNRI, triptaner, tramadol, linezolid, Johanneskruut). Symp: feber, rigiditet, myoklonus, autonom ustabilitet, forvirring.
• Blødningstendens: Økt ved samtidig NSAID, antikoagulantia, trombocytopeni.
• Hyponatremi (SIADH): Spesielt eldre, diuretikabrukere.
• Mani/hypomani: Ved bipolar lidelse (uten humorstabilisator).
• Avsetningssyndrom: Svært vanlig ved brått opphold (hjernesnick, svimmelhet, kvalne, irritabilitet, søvnforstyrrelser, angst, sensoriske forstyrrelser). **MÅ tapres over minimum 4–6 uker (lengre ved høye doser/lang varighet).**

Interaksjoner

• MAO-hæmmere: Kontraindikert – minimum 14 dagers vaskout mellom venlafaksin og MAOI.
• Andre serotonerge medisiner (se over).
• CYP2D6-hæmmere (kinidin, fluoksetin, paroksetin, bupropion) → øker venlafaksin-nivå / reduserer aktiv metabolitt (O-desmetylvenlafaksin) – klinisk betydning variabel.
• Warfarin/antikoagulantia – overvåk INR.

Spesielle populasjoner

• Graviditet: Kategori C. Brukes ved tydelig indikasjon (alvorlig depresjon) etter risiko-nytte-vurdering. Nyfødt kan ha avsetningssymptomer / lungahypertensjon (PPHN) risiko 3. trimester.
• Amning: Utskilles i morsmelk – overvåk barn for søvnighet, dårlig spising, vektokning.
• Barn/ungdom < 18 år: Ikke godkjent for depresjon (økt selvmordsrisiko – black box advarsel). Kun ved spesialistinitiativ.

Generisk venlafaksin

• Bioekvivalent med Effexor XR/IR. Samme virkning, sikkerhet, dosering.
• Markant billigere. Førstevalg i reseptformularer.

Avsetning – planlegg nøye

1. Ikke slutt plutselig.
2. Reduser med 37,5–75 mg per 1–2 uke (XR) eller mindre trinn ved IR.
3. Ved utseende av avsetningssymptomer: gå tilbake til forrige dose, hold lenger, så prøv igjen.
4. Bruke flytende formulering (usp) eller åpne kapsler (pelletter) for mikro-titrering ved vanskelig avsetning.
5. Støtte (terapi, nærvær, jevn søvn, motion) under prosessen.

Venlafaksin er et potent og effektivt antidepressivum – men krever respekt for blodtrykk, avsetningssyndrom og interaksjoner. En god legepasient-dialog er forutsetning for vellykket behandling.